肺部亞厘米結(jié)節(jié)CT引導(dǎo)下穿刺活檢及其并發(fā)癥控制與預(yù)防的臨床研究.pdf

1、開胸肺活檢或胸腔鏡手術(shù)是確診肺部結(jié)節(jié)性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)sPN可行胸腔鏡下病灶楔形切除術(shù)，達(dá)到明確診斷及治療的目的，然而其創(chuàng)傷大、花費(fèi)費(fèi)用高，部分患者肺功能受影響，尤其是對(duì)部分術(shù)后良性結(jié)節(jié)的患者來說是需要冒過度治療的風(fēng)險(xiǎn)來選擇此項(xiàng)檢查與治療。CT引導(dǎo)下穿刺活檢是重要的常見的確診手段之一，但對(duì)于sPN來說，其穿刺成功率及確診率仍不能令人滿意，文獻(xiàn)報(bào)道在PN穿刺活檢方面的準(zhǔn)確率在70-90％，且多為直徑≤3.0cm，對(duì)于直徑≤1.0cm的sPN

2、的穿刺活檢其難度更大，鮮有報(bào)道。本研究使用同軸套管活檢槍及優(yōu)化的CT引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)對(duì)肺部亞厘米結(jié)節(jié)進(jìn)行活檢，探討研究同軸活檢槍的應(yīng)用、CT引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)的改進(jìn)及并發(fā)癥的預(yù)防與發(fā)生等方面。
　　本研究主要從兩個(gè)方面進(jìn)行:
　　1.基于同軸套管活檢槍的優(yōu)化CT引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)在肺部亞厘米結(jié)節(jié)性質(zhì)判定中的價(jià)值
　　2.肺部亞厘米結(jié)節(jié)CT引導(dǎo)下穿刺活檢并發(fā)癥的預(yù)防與發(fā)生臨床研究
　　本研究的主要?jiǎng)?chuàng)新點(diǎn)如下:

3、r>　　1.優(yōu)化的CT引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)聯(lián)合同軸套管活檢槍可以進(jìn)一步提高肺部亞厘米結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率，可達(dá)97％左右，為臨床提供了極其準(zhǔn)確、安全的確診結(jié)節(jié)性質(zhì)的方法，為完善和補(bǔ)充肺部亞厘米結(jié)節(jié)臨床診療指南提供依據(jù)。
　　2.在微創(chuàng)的情況下，可將患者肺部惡性結(jié)節(jié)確診的時(shí)間提前，并為臨床提供第一手病理資料，指導(dǎo)并改善預(yù)后，良性結(jié)節(jié)避免實(shí)驗(yàn)性治療，患者獲益。
　　3.積極的預(yù)防措施，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生及并發(fā)癥發(fā)生的嚴(yán)重程度。
　

4、　第一部分：基于同軸套管活檢槍的優(yōu)化CT引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)在肺部亞厘米結(jié)節(jié)性質(zhì)判定中的價(jià)值。
　　目的：
　　應(yīng)用17G同軸套管活檢槍及優(yōu)化的CT引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)對(duì)68例肺部亞厘米患者進(jìn)行穿刺活檢，并與傳統(tǒng)的應(yīng)用18G切割活檢針旋轉(zhuǎn)切割抽吸肺部亞厘米結(jié)節(jié)方法及結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，旨在從以下方面進(jìn)行探討:1、同軸套管活檢槍及優(yōu)化的CT引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)的應(yīng)用技巧。2、對(duì)比同軸套管活檢槍與切割活檢針在肺部亞厘米結(jié)節(jié)穿刺中的陽性率、準(zhǔn)

5、確率及手術(shù)耗時(shí)時(shí)間方面的差異。
　　方法：
　　試驗(yàn)組:收集從2012年02月至2015年12月于我院行CT檢查發(fā)現(xiàn)的sPN患者68例?；颊吣挲g范圍23-84歲，平均52.6歲，中位年齡46歲，其中男性患者31例，女性患者37例。68個(gè)病灶均應(yīng)用17G同軸套管活檢槍，應(yīng)用優(yōu)化的穿刺活檢技術(shù)在CT引導(dǎo)下取得病理標(biāo)本，送檢獲得病理結(jié)果。
　　對(duì)照組:收集從2011年02月至2014年2月于我院行CT檢查發(fā)現(xiàn)的sPN患者52

6、例，納入標(biāo)準(zhǔn)同試驗(yàn)組?；颊吣挲g25-80歲，平均50.3歲，中位年齡45歲。其中男性患者23例，女性患者29例。52個(gè)病灶均應(yīng)用18G穿刺活檢切割針，應(yīng)用旋轉(zhuǎn)切割負(fù)壓抽吸穿刺活檢技術(shù)在CT引導(dǎo)下取得病理標(biāo)本，送檢獲得病理結(jié)果。
　　分別從以下三方面進(jìn)行對(duì)比分析:1、對(duì)兩組肺亞厘米結(jié)節(jié)穿刺活檢的sPN病理結(jié)果分析。2、對(duì)兩組肺亞厘米結(jié)節(jié)手術(shù)完成情況相關(guān)結(jié)果的對(duì)比分析。3、對(duì)兩組肺部亞厘米結(jié)節(jié)的一般資料與術(shù)前CT征象在判斷良惡性方面的

7、分析。
　　結(jié)果：
　　1、試驗(yàn)組68例，對(duì)照組52例。試驗(yàn)組中66例有病理結(jié)果，其中35例為良性，比例約為45.59％，31例為惡性，比例約為51.47％。2例為陰性結(jié)果，穿刺結(jié)果未見明顯組織細(xì)胞成分，無法定性，而對(duì)照組中36例有病理結(jié)果，其中15例為良性，比例約為28.85％，21例為惡性，比例約為40.38％。未取得明確病理結(jié)果者16例。
　　2、亞厘米結(jié)節(jié)手術(shù)完成情況相關(guān)結(jié)果的對(duì)比分析
　　2.1穿刺時(shí)間

8、方面，試驗(yàn)組的平均完成時(shí)間為18.03±8.08min，最長(zhǎng)時(shí)間35min，最短時(shí)間12min，而對(duì)照組的平均完成時(shí)間為22.31±7.55min，最長(zhǎng)時(shí)間43min，最短時(shí)間16min，T檢驗(yàn)值為2.090，p值=0.041＜0.05，數(shù)據(jù)顯示在穿刺所耗費(fèi)的時(shí)間上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.2在病理結(jié)果方面，試驗(yàn)組68例病人取得較明確的陽性結(jié)果數(shù)是66例，陽性率為97.06％，2例結(jié)果顯示不明確，病理未見確切細(xì)胞成分，對(duì)照組52例患

9、者中取得的較明確的陽性結(jié)果數(shù)是36例，陽性率為69.23％，16例陰性結(jié)果中，12例于抽吸物中可見類組織成分，其中7例病理檢驗(yàn)結(jié)果為陰性，報(bào)告為未見組織成分，僅見血液成分，5例結(jié)果為充血肺組織，4例術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥(2例咳嗽較嚴(yán)重，1例咳血，1例病變出血明顯，結(jié)節(jié)淹沒，顯示不清，抽吸為血液成分，自檢無病理組織）終止手術(shù)。試驗(yàn)組與對(duì)照組在陽性率方面進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，p值=0.000＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組在陽性率方面明顯高于對(duì)照組。

10、r>　　2.3在出血并發(fā)癥方面，試驗(yàn)組68例患者中，32例出現(xiàn)不同程度的出血，出血發(fā)生率為47.06％，而對(duì)照組52例患者中，只有14例出現(xiàn)出血，出血發(fā)生率為26.92％，試驗(yàn)組與對(duì)照組在出血并發(fā)癥方面進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，x2值=5.054，p值=0.025＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組在出血并發(fā)癥方面高于對(duì)照組。
　　結(jié)論：
　　1、同時(shí)應(yīng)用同軸套管活檢槍及優(yōu)化的CT引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)對(duì)肺部亞厘米結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺，準(zhǔn)確率明顯提高。

11、
　　2、在肺部亞厘米結(jié)節(jié)的穿刺活檢方面，同軸套管活檢槍較傳統(tǒng)的負(fù)壓切割抽吸除陽性率及準(zhǔn)確率明顯提高外，活檢時(shí)間明顯縮短。肺部亞厘米結(jié)節(jié)活檢推薦使用同軸套管活檢槍。
　　3、本組病例女性的惡性比例更高;兩肺中下葉惡性比例較兩肺上葉高，良性結(jié)節(jié)以兩上肺居多;圓形或橢圓形結(jié)節(jié)的惡性比例較三角形或多邊形的惡性比例高。
　　第二部分：肺部亞厘米結(jié)節(jié)CT引導(dǎo)下穿刺活檢及并發(fā)癥的臨床研究。
　　目的：
　　肺部亞厘米結(jié)

12、節(jié)的定性診斷一直以來是臨床研究的熱點(diǎn)與難點(diǎn)，熱點(diǎn)是由于亞厘米結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)的越來越多，并且大部分處于疾病的早期，如果盡早的確定性質(zhì)，將會(huì)為臨床治療帶來極大優(yōu)勢(shì)，患者早期獲益極大，節(jié)約患者醫(yī)療成本及心理負(fù)擔(dān)，但臨床醫(yī)生及患者在選擇檢查手段時(shí)為何不將其作為第一選擇，所恐懼的是穿刺活檢確診率低，同時(shí)也有一定比例的并發(fā)癥的發(fā)生，并發(fā)癥主要有氣胸、穿刺后灶周、胸腔、針道出血及咳血、胸痛等。本研究在肺部亞厘米結(jié)節(jié)的穿刺活檢中，應(yīng)用17G同軸套管活檢槍及優(yōu)

13、化的CT引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)，于術(shù)前及術(shù)中在并發(fā)癥的預(yù)防和控制發(fā)生方面進(jìn)行了研究，旨在保證穿刺標(biāo)本的敏感性及特異性的前提下，降低穿刺活檢的并發(fā)癥的發(fā)生，為臨床及患者提供更加安全有效的穿刺手段。
　　方法：
　　收集從2012年02月至2015年12月于我院行CT檢查發(fā)現(xiàn)的sPN患者68例?；颊吣挲g范圍23-84歲，平均52.6歲，中位年齡46歲，其中男性患者31例，女性患者37例。68個(gè)病灶均應(yīng)用17G同軸套管活檢槍，應(yīng)用優(yōu)化

14、的穿刺活檢技術(shù)在CT引導(dǎo)下取得病理標(biāo)本，送檢獲得病理結(jié)果。
　　分別從以下三方面進(jìn)行對(duì)比分析:1、術(shù)中術(shù)后咳血及痰中帶血的相關(guān)因素分析。2、術(shù)中、術(shù)后灶周出血的相關(guān)因素分析。3、氣胸發(fā)生的多因素分析。
　　結(jié)果：
　　1、本組68例結(jié)節(jié)中，在術(shù)中、術(shù)后發(fā)生咳血或痰中帶血者25例，發(fā)生率約為36.76％(25/68)，咳血多為痰中帶血或少量咳血，未見大量咳血者;應(yīng)用卡方檢驗(yàn)分別分析了穿刺針穿過胸膜的層數(shù)、體位、術(shù)中調(diào)針次

15、數(shù)、穿刺針與胸膜角度、結(jié)節(jié)-胸膜距離、穿刺活檢時(shí)針尖是否在結(jié)節(jié)內(nèi)、結(jié)節(jié)周圍血管等方面與咳血或痰中帶血的關(guān)系，結(jié)果顯示在術(shù)中調(diào)針次數(shù)、結(jié)節(jié)-胸膜距離、穿刺活檢時(shí)針尖是否在結(jié)節(jié)內(nèi)、結(jié)節(jié)周圍血管三因素的x2值分別為7.721、4.016、3.895、6.071，p值為0.005、0.045、0.048、0.014，均＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，調(diào)針次數(shù)越多，發(fā)生出血的幾率較大，穿刺時(shí)針尖位于結(jié)節(jié)內(nèi)發(fā)生出血的幾率較針尖在結(jié)節(jié)外小，灶周血管的分布也

16、是影響灶周出血并咳血或痰中帶血的因素。
　　2、本組68例結(jié)節(jié)中，在術(shù)中、術(shù)后發(fā)生的結(jié)節(jié)周圍出血（灶周出血）32例，發(fā)生率約為47.06％(32/68)，出血多為結(jié)節(jié)周圍少量出血，局限在肺段內(nèi)或肺葉內(nèi)，無跨肺葉出血;應(yīng)用卡方檢驗(yàn)分別分析了穿刺針穿過胸膜的層數(shù)、體位、術(shù)中調(diào)針次數(shù)、穿刺活檢時(shí)針尖是否在結(jié)節(jié)內(nèi)、結(jié)節(jié)周圍血管等方面與灶周出血的關(guān)系，結(jié)果顯示在術(shù)中調(diào)針次數(shù)、穿刺活檢時(shí)針尖是否在結(jié)節(jié)內(nèi)、結(jié)節(jié)周圍血管三因素的x2值分別為7.3

17、87、5.785、6.061，p值為0.007、0.016、0.014，均＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即調(diào)針次數(shù)越多，發(fā)生出血的幾率較大，穿刺時(shí)針尖位于結(jié)節(jié)內(nèi)發(fā)生出血的幾率較針尖在結(jié)節(jié)外小，灶周血管的分布也是影響灶周出血的因素。
　　結(jié)論：
　　1.術(shù)前、術(shù)中的預(yù)防措施的應(yīng)用，穿刺技術(shù)的改進(jìn)可以有效地控制并發(fā)癥的發(fā)生率及減低穿刺并發(fā)癥的嚴(yán)重程度。
　　2.氣胸與結(jié)節(jié)-胸膜距離呈負(fù)相關(guān)，與穿刺針-胸膜角度呈正相關(guān);灶周出血