藥物難治性癲癇術后長期隨訪及術后急性發(fā)作對遠期預后的預測價值.pdf

1、目的：探討藥物難治性顳葉癲癇(Temporal lobe epilepsy，TLE)術后急性發(fā)作患者癥狀的特點，術后急性發(fā)作的可能原因;手術方式與術后療效，評估藥物難治性癲癇術后急性發(fā)作對遠期預后的影響。為類似難治性顳葉癲癇患者的圍手術期處理，手術方式及術后治療方案提供參考意見。繼而為提高顳葉癲癇手術療效尋找途徑。
　　方法：回顧性分析2009年6月-2010年6月經西南醫(yī)科大學附屬成都363醫(yī)院治療的難治性顳葉癲癇患者共52例，

2、收集完整的病歷及隨訪資料，包括術前病史、影像、腦電圖，手術過程及5年以上門診或電話隨訪資料。1.5T頭顱磁共振成像(Magnetic resonance imaging，MRI)、24小時長程視頻腦電圖(24 hours long-term video electroencephalogram,24hV/EEG)作為術前常規(guī)檢查，對癲癇灶進行定側、定位。難治性顳葉癲癇的診斷及治療由神經外科、神經內科、神經電生理室、神經放射學、神經心理學

3、組成的專家組完成，對需手術對象討論后決定是否接受手術。所有患者均實行外科手術治療，整個手術過程運用20導柵狀皮層電極監(jiān)測，明確致癇灶位置及范圍，反復確定切除區(qū)域。手術以微創(chuàng)及病人利益最大化為原則，視術中具體情況決定單一或聯合術式，最大程度切除致癇灶。手術方式包括標準前顳葉切除+顳葉內側結構切除術、顳葉以外的皮質切除術、功能區(qū)皮層低功率熱灼術、軟膜下橫切等。術前及術中電生理監(jiān)測均提示癇樣放電區(qū)局限于顳葉，行標準前顳葉切除;術前影像提示顳葉

4、內側結構改變，術中皮層電極監(jiān)測區(qū)域提示放電擴散至顳葉，行標準前顳葉切除+內側結構切除術;術中監(jiān)測示致癇灶波及范圍超出顳葉，至其他腦葉，行顳葉致癇灶切除術+顳葉外致癇灶切除術;監(jiān)測提示重要感覺、運動區(qū)受到侵襲時，運用全麻喚醒+術中電刺激定位確定功能區(qū)，行顳葉致癇灶切除術+皮層熱灼術或軟膜下橫切術(Multiple subpial transection，MST)。整個手術過程皮層電極反復監(jiān)測，監(jiān)測圖波形轉歸正常后，手術結束。術后病理標本常

5、規(guī)送我院病理科行病理檢查。術后患者抗癲癇藥(Antiepilepticdrugs，AEDs)使用方案調整由我院癲癇中心及神經外科負責?；颊咝g后門診或電話定期隨訪，術后隨訪時間平均為(61.32±4.28)個月。全部患者按術后第1周內有無癲癇急性復發(fā)(Acute postoperative seizures，APOS)分為實驗組和對照組，實驗組為術后1周內有癲癇復發(fā)的患者，對照組為術后第1周內完全無癲癇發(fā)作的患者。參照Engel分級標準分

6、析兩組患者術后療效有無差異以及術后急性發(fā)作與手術遠期預后有無相關關系。所有本次研究結果采用SPSS21.0軟件行統(tǒng)計學處理，計量資料及計數資料比較分別采用兩樣本t檢驗與卡方檢驗;采用Logistic回歸分析對患者癲癇術后急性發(fā)作的遠期療效的危險因素進行分析，緩解率比較采用Kaplan-Meier法，P＜0.05視為有統(tǒng)計學意義。
　　結果：納入研究的顳葉癲癇患者共52例，全部患者中術后第1周有急性發(fā)作者（實驗組）20例（占全部患者

7、38.5％），術后第1周內無急性發(fā)作者（對照組）32例（占全部患者61.5％）。術后14例(26.9％)病檢結果無明顯異常者，其中10例(71.43％)出現術后急性發(fā)作;患者病檢為腫瘤者出現急性發(fā)作率低。經獨立樣本資料的x2檢驗，病理類型間急性發(fā)作率無差異(P＞0.05)。隨訪過程中，88.5％（46例）均出現癲癇復發(fā)，其中的43.5％（即實驗組患者）首次癲癇復發(fā)出現在術后第1周內，其他有復發(fā)情況患者首次癲癇復發(fā)出現在隨訪的各個時間點。

8、依據Engel分級對兩組患者遠期預后進行評估，實驗組癲癇控制率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.017，P＜0.05)。術前AEDs大于3種較低于3種的患者，遠期預后較差，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.028，P＜0.05)。術后3月復查腦電圖有癇樣放電者較正常者預后較差，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.006,P＜0.05)。Kaplan-Meier生存曲線對比分析顯示對照組在術后5年各個隨訪時間段的累積癲癇緩解率均高于實驗組，經對數秩

9、檢驗((Mantel-Cox log rank test)發(fā)現這種差異有統(tǒng)計學意義(x2=4.622，P=0.032，P＜0.05)。全部52例患者在多元Logistic回歸分析結果中，復發(fā)次數、術前使用抗癲癇藥物數量、術后腦電圖，術后急性發(fā)作與術前習慣性發(fā)作相似是影響遠期預后的獨立影響因子。
　　結論：藥物難治性顳葉癲癇患者術后1周內癲癇復發(fā)者較無復發(fā)者的遠期及總體療效差;術前抗癲癇藥物使用數量≥3種者遠期預后較差;術后復查腦電