難治性癲癇術(shù)后隨訪及海馬硬化型顳葉癲癇顳葉皮層病理學(xué)研究.pdf

1、第一部分難治性癲癇手術(shù)治療效果及預(yù)后因素分析 目的 探討經(jīng)頭顱磁共振成像檢查(MRI)、快速液體衰減反轉(zhuǎn)回復(fù)技術(shù)(FLAIR)、正電子發(fā)射斷層掃描(PET)、三維癇灶精確定位診療計(jì)劃系統(tǒng)檢查確定致癇灶位置及范圍后，聯(lián)合應(yīng)用多種術(shù)式治療難治性癲癇的臨床效果，分析性別、誘因、發(fā)作類型、是否存在先兆、致癇灶部位、致癇灶范圍、好發(fā)時(shí)段、年齡、初次發(fā)病年齡、病程、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率、總手術(shù)時(shí)間、顱內(nèi)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量等15種

2、因素與難治性癲癇患者手術(shù)治療后癲癇發(fā)作控制情況的關(guān)系。 方法 回顧分析和總結(jié)1999年9月～2005年9月間我院診治且病歷資料完整的359例難治性癲癇患者的臨床資料、手術(shù)方案、手術(shù)效果，359例難治性癲癇患者中男性233例，女性126例，年齡3～50歲(平均22.09歲)。所有359例患者均經(jīng)頭顱磁共振成像檢查(MRI)、三維癇灶精確定位診療計(jì)劃系統(tǒng)檢查確定致癇灶位置及范圍，其中268例經(jīng)快速液體衰減反轉(zhuǎn)回復(fù)技術(shù)(FLA

3、IR)檢查，68例患者經(jīng)正電子發(fā)射斷層掃描(PET)。359例患者都接受了手術(shù)治療。手術(shù)過(guò)程中，在不影響功能區(qū)的情況下聯(lián)合使用多種手術(shù)方式盡可能徹底處理癇性放電區(qū)域。采用手術(shù)方式包括前顳葉切除術(shù)、顳葉以外的皮質(zhì)切除術(shù)、胼胝體前部切開術(shù)或胼胝體前部潛行切開術(shù)、多處軟腦膜下橫切術(shù)或多處軟腦膜下扇形纖維橫切術(shù)、皮層熱灼術(shù)、粘連松解術(shù)等。手術(shù)后對(duì)抗癲癇藥物服用情況進(jìn)行了調(diào)整。隨訪主要通過(guò)患者再次入院、門診復(fù)查、部分電話訪問(wèn)完成。全部數(shù)據(jù)用SPS

4、Sl0.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。 結(jié)果 本組所有病例隨訪1年以上，術(shù)后效果滿意率為94.15％。單因素分析提示：誘因、發(fā)作類型、是否存在先兆、致癇灶部位、致癇灶范圍、好發(fā)時(shí)段、初次發(fā)病年齡、病程、發(fā)作頻率等因素與手術(shù)效果滿意與否有顯著性關(guān)系，性別、年齡、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、總手術(shù)時(shí)間、顱內(nèi)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量等因素與術(shù)后效果無(wú)顯著性關(guān)系。Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：有誘因、全身性發(fā)作、睡眠中好發(fā)、病程長(zhǎng)可能為術(shù)后癲癇控制效果不滿意的

5、獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 經(jīng)三維癇灶精確定位診療計(jì)劃系統(tǒng)精確定位癇灶后，恰當(dāng)選用術(shù)式治療難治性癲癇，多可獲得滿意的效果。無(wú)發(fā)作誘因、部分性發(fā)作、無(wú)先兆、顳葉癲癇、單腦葉癲癇患者手術(shù)效果更好，睡眠時(shí)多發(fā)作、初次發(fā)病年齡輕、病程長(zhǎng)、發(fā)作頻率高者手術(shù)效果相對(duì)不滿意。顳葉癲癇、單腦葉癲癇、兒童癲癇應(yīng)成為外科治療的重點(diǎn)，所有頑固性癲癇診斷一旦成立的患者，如果可以手術(shù)，皆宜及早手術(shù)治療。 第二部分海馬硬化型顳葉癲癇(TLE)顳葉

6、皮層病理學(xué)研究 目的 分析海馬硬化型TLE患者顳葉皮層病理表現(xiàn)，并與對(duì)照組進(jìn)行比較，探討顳葉皮層是否影響海馬硬化型TLE發(fā)生和傳播。 方法 兩組病人分別隨機(jī)選取。實(shí)驗(yàn)組10例病人均為經(jīng)手術(shù)病理確診為海馬硬化型TLE患者，取手術(shù)切除的顳葉皮層組織作為實(shí)驗(yàn)組標(biāo)本。對(duì)照組6例病人均為與實(shí)驗(yàn)組患者同期住院手術(shù)患者，其中2例為無(wú)癲癇發(fā)作史的顳葉良性腫瘤患者(1例為腦膜瘤患者，另1例為膽脂瘤患者)，另4例為無(wú)癲癇發(fā)作

7、史的腦外傷患者，取術(shù)中必須切除的顳葉皮層組織作為對(duì)照組標(biāo)本。兩組病人分別隨機(jī)選取。用免疫組化的方法標(biāo)記兩組標(biāo)本中γ-氨基于酸(GABA)能神經(jīng)元，分別于顯微鏡下計(jì)數(shù)，對(duì)GABA能神經(jīng)元個(gè)數(shù)進(jìn)行組間比較。觀察實(shí)驗(yàn)組顳葉皮層其它病理改變。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組標(biāo)本顳葉GABA能神經(jīng)元數(shù)量較對(duì)照組少，差別具有顯著性差異。實(shí)驗(yàn)組顳葉皮層亦可見(jiàn)與海馬相似的病理學(xué)改變，即神經(jīng)元細(xì)胞的丟失、變性以及膠質(zhì)細(xì)胞增生等。 結(jié)論 除海