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文檔簡介
1、第一部分:TAVR術(shù)后嚴(yán)重出血預(yù)測因子及預(yù)后的回顧性研究
目的:
探究經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換(Transcatheter Aortic Valve Replacement,TAVR)術(shù)后嚴(yán)重出血(Severe Bleeding,SB)的獨立預(yù)測因子及SB對預(yù)后的影響。
方法:
本研究入選從2013年3月至2016年10月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科接受TAVR治療且隨訪期滿30天的重度主動脈
2、瓣狹窄(Aortic Stenosis,AS)患者,搜集基線、化驗、檢查及操作相關(guān)因素的數(shù)據(jù)。使用Logistic回歸模型探索TAVR術(shù)后30天內(nèi)SB、致命出血(Life-Threatening Bleeding,LTB)、輸血的獨立預(yù)測因子,以比值比(Odds Ratio,OR)表示風(fēng)險大小。使用Cox回歸模型研究SB、LTB、輸血對30天及1年預(yù)后的獨立影響,以風(fēng)險比(Hazard Ratio,HR)表示死亡風(fēng)險大小。使用生存分析曲
3、線呈現(xiàn)SB、LTB、輸血對1年及隨訪終點死亡率的影響,以Log-Rankp表示死亡率的差異。當(dāng)p<0.05時考慮存在統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)果:
本研究入選180例TAVR患者,其中SB、LTB、輸血的發(fā)生率分別為41.7%、9.4%、14.4%。SB的獨立預(yù)測因子有6個:其中外周動脈疾病(OR:4.80,p=0.002)、主動脈瓣嚴(yán)重鈣化(OR:3.14,p=0.013)、前期入選(OR:8.80,p<0.001)可增加S
4、B風(fēng)險;而高體重指數(shù)(OR:0.82,p=0.003)、貧血(OR:0.12,p<0.001)、經(jīng)股動脈入路(OR:0.09,p=0.013)可降低SB風(fēng)險。LTB的獨立預(yù)測因子只有2個:其中前期入選(OR:4.20,p=0.041)可增加LTB風(fēng)險;而經(jīng)股動脈入路(OR:0.03,p=0.001)可降低LTB風(fēng)險。輸血的獨立預(yù)測因子只有1個:經(jīng)股動脈入路(OR:0.17,p=0.021)可降低輸血風(fēng)險。SB短期死亡風(fēng)險呈增加趨勢(HR
5、:7.31,p=0.088);中期、隨訪終點預(yù)后均無顯著差異。LTB短期死亡風(fēng)險顯著增加(HR:27.78,p=0.001);中期死亡率雖增加(Log-Rank p<0.001),但獨立死亡風(fēng)險未增加;隨訪終點死亡率增加(Log-Rank p<0.001)。輸血短期(HR:8.28,p=0.036)、中期(Log-Rank p<0.001)預(yù)后與LTB一致;但隨訪終點死亡率未增加。術(shù)后30天死亡獨立預(yù)測因子包括轉(zhuǎn)外科手術(shù)(HR:30.3
6、7,p=0.039)、血管并發(fā)癥(HR:15.77,p=0.037);1年死亡獨立預(yù)測因子包括年齡(HR:0.88,p=0.026)、局部麻醉(HR:0.167,p=0.030)、血管并發(fā)癥(HR:21.48,p=0.001)。
結(jié)論:
外周動脈疾病、主動脈瓣嚴(yán)重鈣化、前期入選可增加TAVR術(shù)后SB風(fēng)險,而高體重指數(shù)、貧血、經(jīng)股動脈入路可降低SB風(fēng)險。前期入選可增加LTB風(fēng)險,經(jīng)股動脈入路可降低LTB風(fēng)險。經(jīng)股動脈入
7、路可降低輸血風(fēng)險。對于TAVR術(shù)后SB、輸血、LTB三種情況的整體預(yù)后,SB最佳,輸血次之,LTB最差。
第二部分 TAVR術(shù)后嚴(yán)重出血預(yù)測因子的薈萃分析
目的:
分析總結(jié)經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換(Transcatheter Aortic Valve Replacement,TAVR)相關(guān)研究中術(shù)后30天內(nèi)嚴(yán)重出血(Severe Bleeding,SB)的預(yù)測因子的效應(yīng)估計值。
方法:
本研究
8、對報道TAVR術(shù)后出血且包含感興趣預(yù)測因子的研究進行系統(tǒng)回顧及薈萃分析,并提取了研究、患者以及操作相關(guān)的數(shù)據(jù)。危險比(Risk Ratio,RR)與95%置信區(qū)間用隨機效應(yīng)模型計算,p<0.05則認(rèn)為具有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)果:
本研究在包含65,209個患者的47個研究分析了15個因素。SB中位發(fā)生率為11%。其中7個因素為TAVR術(shù)后早期SB的預(yù)測因子。年齡≥90(RR:1.17;p=0.008)、女性(RR:1.1
9、3;p=0.01)與鞘管直徑>19 French(RR:1.19;p=0.04)為弱預(yù)測因子。慢性腎臟?。–hronic Kidney Disease,CKD)(RR:1.94;p<0.001)與經(jīng)心尖途徑(TransApical,TA)(RR:1.82;p<0.001)為中等預(yù)測因子,幾乎與2倍風(fēng)險相關(guān)。血管并發(fā)癥(Vascular Complication,VC)(RR:2.97;p<0.001)與循環(huán)支持(Circulatory
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