不同評(píng)分對(duì)急性心肌梗死患者冠脈介入治療術(shù)后遠(yuǎn)期預(yù)后的預(yù)測價(jià)值比較.pdf

1、背景及目的:目前可用于預(yù)測冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）術(shù)后冠心病患者臨床預(yù)后的評(píng)分系統(tǒng)種類繁多。從單純的冠脈解剖特點(diǎn)評(píng)分，到單純的臨床特點(diǎn)評(píng)分，再到解剖與臨床特點(diǎn)相結(jié)合的各種評(píng)分，每一種評(píng)分方法側(cè)重不同，對(duì)于不同人群的預(yù)測效果亦不盡相同。本研究旨在對(duì)比Gensini評(píng)分（Gensini Score，GS）、SYNTAX評(píng)分（SYNTAX Score，SS）、臨床SYNT

2、AX評(píng)分（clinical SYNTAX score，CSS）和SYNTAXⅡ評(píng)分（SYNTAX scoreⅡ，SS2）四種不同評(píng)分對(duì)急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者PCI術(shù)后遠(yuǎn)期預(yù)后的預(yù)測價(jià)值。
　　方法：采用回顧性分析，入選2010年1月-2015年11月于大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科成功行介入治療的AMI患者643例。根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影（coronary angiography，

3、CAG）結(jié)果計(jì)算SS、GS；結(jié)合SS與相關(guān)臨床信息，計(jì)算CSS和SS2。按四分類法將患者分為4組：（1）SS：低分組SS＜11（n=148），中低分組11≤SS＜17（n=168），中高分組17≤SS＜23（n=163），高分組SS≥23（n=164）；（2）GS：低分組GS＜35（n=161），中低分組：35≤GS＜49（n=159），中高分組：49≤GS＜73（n=159），高分組：SS≥73（n=164）；（3）CSS：低分組CS

4、S＜13（n=162），中低分組：13≤CSS＜21（n=157），中高分組：21≤CSS＜34（n=165）,高分組：CSS≥34（n=159）；（4）SS2：低分組SS2＜25（n=169），中低分組：25≤SS2＜31（n=151），中高分組：31≤SS2＜38（n=155），高分組：SS2≥38（n=168）。對(duì)所有患者隨訪1年，觀察其PCI術(shù)后主要不良心血管事件（major adverse cardiac events，MAC

5、E），包括全因死亡、心肌梗死、再次血運(yùn)重建、心衰等的發(fā)生情況。應(yīng)用多因素COX風(fēng)險(xiǎn)回歸分析評(píng)估影響患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。應(yīng)用受試者特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC）對(duì)比各評(píng)分的預(yù)測價(jià)值。
　　結(jié)果：在四種不同評(píng)分方法中，隨評(píng)分的升高，MACE的發(fā)生率均逐漸增高，各評(píng)分的MACE率從低分組到高分組分別為：GS（25.5%，30.8%，49.07%，49.4%，p＜0.

6、001），SS（20.3%，38.7%，45.4%，51.2%，p＜0.001），CSS（20.9%，29.9%，44.8%，61.6%，p＜0.001），SS2（22.5%，29.1%，38.1%，66.7%，p＜0.001）。COX多因素分析顯示：在控制其他混雜因素后，SS（HR1.264，95％CI1.111-1.437，p＜0.001）、GS（HR1.229，95％CI1.082-1.396，p=0.001）、CSS（HR1.3

7、99，95％CI1.230-1.591，p＜0.001）、SS2（HR1.407，95％CI1.239-1.597，p＜0.001）仍是AMI患者術(shù)后1年MACE的獨(dú)立預(yù)測因子。ROC曲線分析結(jié)果顯示：（1）對(duì)MACE的預(yù)測：AUCGS=0.624（95%CI：0.580－0.669，p＜0.001），AUCSS=0.625（95%CI：0.581－0.670，p＜0.001），AUCCSS=0.667（95%CI：0.623－0.71

8、0，p＜0.001），AUCSS2=0.657（95%CI：0.612－0.702，p＜0.001），各類評(píng)分預(yù)測AMI患者術(shù)后1年MACE的準(zhǔn)確性無顯著差異（p均＞0.05）；（2）對(duì)全因死亡的預(yù)測：AUCGS=0.667（95%CI：0.558－0.775，p=0.003），AUCSS=0.632（95%CI：0.525－0.739，p=0.02），AUCCSS=0.736（95%CI：0.638－0.835，p＜0.001），AU

9、CSS2=0.806（95%CI：0.730－0.882，p＜0.001），SS2的預(yù)測價(jià)值優(yōu)于SS（p=0.009）及GS（p=0.04）；（3）對(duì)心因死亡的預(yù)測：AUCGS=0.676（95%CI：0.552-0.799，p=0.005），AUCSS=0.659（95%CI：0.542-0.776，p=0.011），AUCCSS=0.777（95%CI：0.674-0.879，p＜0.001），AUCSS2=0.842（95%CI：

10、0.773-0.911，p＜0.001），各評(píng)分之間無顯著差異（p均＞0.05）。（4）對(duì)心衰的預(yù)測：AUCGS=0.619（95%CI：0.560－0.678，p=0.003），AUCSS=0.615（95%CI：0.556－0.674，p=0.02），AUCCSS=0.701（95%CI：0.647－0.754，p＜0.001），AUCSS2=0.705（95%CI：0.651－0.759，p＜0.001），SS2、CSS的預(yù)測價(jià)值