鼻粘膜刮片細胞學(xué)檢查對兒童過敏性鼻炎的診斷意義.pdf

1、目的:
　　過敏性鼻炎(AR)有效治療的前提是正確的診斷和分型。鼻粘膜刮片細胞學(xué)檢測能直接觀察鼻腔粘膜脫落細胞的組織學(xué)形態(tài)、組成，以及判斷是否存在細菌、霉菌等微生物感染。本文通過該方法，檢測鼻腔局部嗜酸性粒細胞(EOS)的存在，豐度，探討其對過敏性鼻炎的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸的關(guān)系;并分析鼻嗜酸性粒細胞診斷的靈敏度、特異度;比較分析鼻嗜酸性粒細胞與全身指標及鼻炎癥狀，如外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)絕對值、血清特異性IgE抗體(sIgE)、血清

2、總IgE抗體(tIgE)、鼻部癥狀視覺模擬量表評分(VSA)等，鼻中性粒細胞、細菌與感染相關(guān)分析，探討鼻粘膜刮片細胞學(xué)檢查對兒童過敏性鼻炎的診斷意義。
　　方法:
　　1.隨機選擇2015年1月至2015年10月就診于溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院兒童呼吸科門診和哮喘及變態(tài)反應(yīng)免疫治療中心臨床診斷過敏性鼻炎的患兒152例（AR組），同期隨機選擇兒童保健科正常健康體檢兒童43例（對照組），作為研究對象。
　　2.通

3、過鼻粘膜刮片制作鼻細胞學(xué)標本，詳細詢問個人信息及病史、用藥情況，詳細記錄外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)(EOS)、血清特異性IgE抗體(sIgE)、血清總IgE抗體(tIgE)、皮膚點刺實驗(SPT)、肺功能等結(jié)果，并進行鼻部癥狀視覺模擬評分(VAS)。
　　3.采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。當數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布時，以算數(shù)平均數(shù)及其95％可信區(qū)間表示;數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布時，以中位數(shù)及四分位數(shù)間距表示;采用Kolmogorov-

4、Smirnov檢驗數(shù)據(jù)是否為正態(tài)分布，如正態(tài)分布兩組比較采用兩獨立樣本T檢驗，分類變量比較采用卡方檢驗;若不滿足參數(shù)檢驗條件，采用曼-惠特尼秩和檢驗;非正態(tài)分布數(shù)據(jù)使用Spearman相關(guān)分析對結(jié)果進行統(tǒng)計分析;診斷實驗的一致性采用Kappa分析。所有分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.過敏性鼻炎組與對照組比較，兩組年齡、性別均無統(tǒng)計學(xué)差異，而血嗜酸性粒細胞計數(shù)絕對值（AR組高于對照組，P＜0.0

5、1)、血嗜酸性粒細胞比例(AR組高于對照組，P＜0.01)、血清總IgE抗體(tIgE)（AR組高于對照組，P＜0.01)、鼻部嗜酸性粒細胞評分（AR組高于對照組，P＜0.01)均存在顯著差異。
　　2.對左右鼻粘膜刮片嗜酸性粒細胞評分一致性進行Kappa檢驗，可見一致性良好(kappa=0.347，P＜0.01)。將鼻EOS診斷過敏性鼻炎價值納入ROC曲線分析，提示ROC曲線下面積Az=0.789(P＜0.001)，故鼻EOS診

6、斷過敏性鼻炎準確性中等。鼻EOS細胞評分≥0.5+為最佳診斷分界點，診斷過敏性鼻炎最有意義，靈敏度為71.7％，特異度81.3％，總的符合率73.8％，陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為93.1％、44.8％。
　　3.本研究中AR以塵螨過敏為主(96.71％)，大部分為兩種或兩種以上混合過敏(93.43％)。
　　4.根據(jù)AR和對照組所有病人的鼻EOS評分與血EOS比例、血EOS絕對值計數(shù)、tIgE Spearman相關(guān)分析，提

7、示鼻EOS與tIgE顯著正相關(guān)(r=0.242，P=0.002)，與血EOS比例顯著正相關(guān)(r=0.449，P=0.000)，與血EOS絕對值計數(shù)顯著正相關(guān)(r=0.465，P=0.000)，而與年齡無顯著相關(guān)性（r=-0.011，P=0.878）。根據(jù)AR組鼻EOS評分與sIgE、VAS鼻部評分Spearman相關(guān)分析，提示鼻EOS與sIgE等級無顯著相關(guān)性(r=0.133，P=0.114)，與sIgE值高低無顯著相關(guān)性(r=0.08

8、2，P=0.341)，而與VAS鼻部評分顯著正相關(guān)(r=0.172，P=0.034)。
　　5.根據(jù)tIgE、sIgE分組比較鼻EOS與血EOS陽性率分析，提示鼻EOS與tIgE顯著相關(guān)，與sIgE值及等級無顯著相關(guān)，血EOS與tIgE、sIgE值、sIgE級別均顯著相關(guān)。
　　6.鼻粘膜中性粒細胞、細菌提示感染，但與臨床診斷的鼻竇炎一致性差，提示局部鼻粘膜中性粒細胞、細菌診斷感染意義不大。
　　結(jié)論:
　　1.