特應(yīng)質(zhì)-過敏性鼻炎對兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡預(yù)后的影響及干預(yù)的研究.pdf

1、第一部分：特應(yīng)質(zhì)對兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情及預(yù)后影響的研究
　　目的：探討兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并特應(yīng)質(zhì)對其病情預(yù)后的影響。
　　方法：通過混合性隊(duì)列研究的方法，收集2005年10月至2015年4月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院兒科確診的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患兒60例，至2015年10月在我院均隨訪達(dá)到至少6個月（其中57例隨訪達(dá)1年，3例隨訪至半年）。根據(jù)特應(yīng)質(zhì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將系統(tǒng)性紅斑狼瘡患兒分為特應(yīng)質(zhì)組（26例）和非特應(yīng)質(zhì)組（34

2、例）；分別記錄兩組患兒入組時臨床及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)資料和隨訪過程中病情評估指標(biāo)、治療藥物以及病情預(yù)后等資料，通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，比較特應(yīng)質(zhì)組與非特應(yīng)質(zhì)組之間各項(xiàng)指標(biāo)及預(yù)后的差異。
　　結(jié)果：60例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患兒，其中特應(yīng)質(zhì)組26例，非特應(yīng)質(zhì)組34例。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：
　　1、在入組時，系統(tǒng)性紅斑狼瘡特應(yīng)質(zhì)組患兒疾病活動度及免疫功能等指標(biāo)：SLEDAI評分（17.08μ5.628 vs12.59·4.856，P=0.002）、抗d

3、s-DNA抗體滴度[（62.59·43.602）IU/ml vs（40.23·30.189）IU/ml，P=0.031]、血沉[（59.15·40.315） mm/h vs（40.35·31.865） mm/h，P=0.048]均明顯高于非特應(yīng)質(zhì)組，而補(bǔ)體C3[（0.45·0.218） g/L vs（0.64·0.333） g/L，P=0.008]、C4[（0.047·0.024）g/L vs（0.116·0.172）g/L，P=0.0

4、28]低于非特應(yīng)質(zhì)組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；JSLE特應(yīng)質(zhì)組 IgE[（772.80·999.22） IU/ml vs（113.01·169.66 IU/ml），P=0.003]明顯高于非特應(yīng)質(zhì)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；特應(yīng)質(zhì)組的SLE患兒肺炎支原體感染率明顯高于非特應(yīng)質(zhì)組（53.8％ vs26.5%，P=0.031），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；相比非特應(yīng)質(zhì)組，JSLE特應(yīng)質(zhì)組的總 B細(xì)胞百分比明顯增高[（30.09·3.093）% vs（20.

5、57·2.505）%，P=0.031]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；特應(yīng)質(zhì)組自然殺傷細(xì)胞（NK）數(shù)及自然殺傷細(xì)胞（NK）活性均低于非特應(yīng)質(zhì)組[（10.06±1.145）% vs（11.047±2.082）%；（10.10±1.090）% vs（11.05±2.082）%，P均<0.05]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2、在隨訪1、3、6月至1年中特應(yīng)質(zhì)組SLEDAI評分均高于非特應(yīng)質(zhì)組（P<0.05）；在規(guī)范治療后，特應(yīng)質(zhì)組SLEDAI評分下降

6、50%的病例數(shù)明顯少于非特應(yīng)質(zhì)組（42.3% vs70.6%，P=0.028），差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3、藥物治療方面，特應(yīng)質(zhì)組所需糖皮質(zhì)激素日平均累積劑量一直大于非特應(yīng)質(zhì)組（P<0.05），使用免疫抑制劑種類一直多于非特應(yīng)質(zhì)組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4、在1年隨訪期間，特應(yīng)質(zhì)組病情復(fù)發(fā)次數(shù)及達(dá)到病情穩(wěn)定時間均高于非特應(yīng)質(zhì)組[（0.81±1.167）次 vs（0.31±0.535）次，P=0.037；（6.88±

7、4.236）月vs（4.65±3.733）月，P=0.034]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并特應(yīng)質(zhì)可能對其病情及預(yù)后產(chǎn)生不利影響。
　　第二部分：過敏性鼻炎對兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情的影響及干預(yù)的研究
　　目的：探討過敏性鼻炎(AR)對兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡（JSLE）病情的影響及干預(yù)的研究。
　　方法：選取在2005年10月至2015年6月期間經(jīng)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院兒科確診的JSLE

8、患兒共92例，其中60例根據(jù)2010年兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按是否合并過敏性鼻炎和其他過敏性疾病分為過敏性鼻炎組（40例）和非鼻炎過敏組（20例），另外32例為非過敏組，分別記錄三組患兒入組時SLEDAI評分及用藥情況，通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，比較三組之間各項(xiàng)指標(biāo)的差異。在6個月隨訪過程中，40例過敏性鼻炎組患兒均進(jìn)行SLE規(guī)范治療，同時根據(jù)是否進(jìn)行鼻噴劑和口服抗組胺藥物治療將過敏性鼻炎組通過抽簽法隨機(jī)分為過敏性鼻炎干

9、預(yù)組（20例）和過敏性鼻炎非干預(yù)組（20例），通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，比較2組JSLE患兒病情改善情況。
　　結(jié)果：92例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患兒，其中過敏性鼻炎組40例，非鼻炎過敏組20例，非過敏組32例。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：
　　1、在入組時，過敏性鼻炎組和非鼻炎過敏組的SLEDAI評分分別為（15.93±5.49）和（15.65±4.29）明顯高于非過敏組（11.63±4.61），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在用藥方面其中過敏性鼻炎組和非鼻炎過

10、敏組的激素日累積劑量均值[分別為1.34±0.35 mg/(kg·d)和1.33±0.24 mg/(kg·d)]均高于非過敏組[1.02±0.28 mg/(kg·d)]，聯(lián)合使用免疫抑制劑種類（分別為1.23±0.66種和1.20±0.52種）多于非過敏組（0.81±0.54種），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而過敏性鼻炎組和非鼻炎過敏組的SLEDAI評分，激素及免疫抑制劑用藥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2、在隨訪1個月期間，40例過敏性鼻炎

11、組患兒均采取SLE規(guī)范治療，同時根據(jù)是否進(jìn)行鼻噴劑和口服抗組胺藥物治療將過敏性鼻炎組通過抽簽法隨機(jī)分為過敏性鼻炎干預(yù)組20例和過敏性鼻炎非干預(yù)組20例。通過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，過敏性鼻炎干預(yù)組SLEDAI評分及激素日累積劑量均值明顯低于過敏性鼻炎非干預(yù)組[SLEDAI評分:7.48±3.46 vs10.32±4.97，P<0.05；激素日累積劑量均值:0.89±0.22 mg/(kg·d)vs1.04±0.23 mg/（kg·d)，P<0.0

12、5]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3、在隨訪3、6個月期間，過敏性鼻炎干預(yù)組SLEDAI評分及激素日累積劑量均值一直低于過敏性鼻炎非干預(yù)組[3個月SLEDAI評分:4.67±2.85 vs6.47±2.41，激素日累積劑量均值:0.61±0.16 mg/(kg·d)vs0.74±0.19mg/(kg·d)；6個月SLEDAI評分:3.38±2.85vs5.00±1.86，激素日累積劑量均值:0.35±0.15mg/(kg·d)vs0

13、.49±0.17mg/(kg·d)，P均<0.05]，使用免疫抑制劑種類少于過敏性鼻炎非干預(yù)組（3個月：1.10±0.62種vs1.52±0.61種，6個月：1.05±0.13種vs1.53±0.12種，P均<0.05），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：1、兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并過敏性鼻炎可能對其病情產(chǎn)生不利影響，主要表現(xiàn)為疾病活動度增強(qiáng)，治療過程中所需糖皮質(zhì)激素劑量相對較大，聯(lián)合使用免疫抑制劑較多。2、兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并過