兒童變應(yīng)性鼻炎伴哮喘鼻粘膜刮片細(xì)胞學(xué)檢查診療價(jià)值探討.pdf

1、目的:
　　探討鼻粘膜刮片細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)兒童變應(yīng)性鼻炎及哮喘的診斷、治療價(jià)值。
　　方法:
　　選取本院2015年3月至2015年11月兒童呼吸科門診診斷為鼻炎、哮喘患兒共70例，其中包括單獨(dú)的變應(yīng)性鼻炎(Allergic Rhinitis，AR)17例，AR伴哮喘31例，AR伴過(guò)敏性咳嗽18例，AR伴其他變應(yīng)性疾病包括皮膚過(guò)敏等4例。AR、哮喘診斷符合我國(guó)最新訂制的診療標(biāo)準(zhǔn)[1,2]。對(duì)照組為本院兒童保健科門診體檢的健

2、康兒童30例，無(wú)鼻癢、流涕、鼻塞等癥狀，無(wú)喘息史，無(wú)其他變應(yīng)性疾病，無(wú)變應(yīng)性疾病家族史。對(duì)鼻炎組患兒進(jìn)行血常規(guī)、血嗜酸性粒細(xì)胞(eosinophils，EOS)計(jì)數(shù)、血清特異性IgE抗體（serum specific IgE，sIgE）、血清總IgE抗體（total serum IgE，tIgE）包括戶塵螨(Dermatophagoides pteronyssinus，D1)、粉塵螨（dermatophagoides culinae，D

3、2）及鼻粘膜刮片細(xì)胞學(xué)的檢測(cè)。對(duì)照組進(jìn)行血常規(guī)、鼻細(xì)胞粘膜刮片細(xì)胞學(xué)的檢測(cè)分析。鼻細(xì)胞染色采用瑞氏吉姆薩染液染色7-8分鐘，該染色方法使各種細(xì)胞類型如EOS、肥大細(xì)胞(mast cells，MCs)、淋巴細(xì)胞(lymphocytes，LY)、嗜中性粒細(xì)胞(neutrophils，NE)、嗜堿性粒細(xì)胞(basophilils，BAO)，細(xì)菌，真菌孢子很好染色并易于區(qū)別[3]，染色完成后在放大1000倍光學(xué)顯微鏡觀察[4]，選取10個(gè)有核細(xì)

4、胞分布均勻且細(xì)胞形態(tài)正常的視野進(jìn)行觀察并計(jì)數(shù)，計(jì)數(shù)方法采用Meltzer的鼻細(xì)胞學(xué)定量表（表1）[5]，細(xì)菌計(jì)數(shù)采用Meltzer and Jalowayski鼻涂片細(xì)菌定量表（表2）[6]。
　　結(jié)果:
　　1.鼻炎組與對(duì)照組全血EOS計(jì)數(shù)及鼻細(xì)胞學(xué)檢查比較:鼻炎組患兒血EOS計(jì)數(shù)升高46例(66％)，正常24例(34％)。對(duì)照組升高1例(0.3％)。兩組之間血EOS計(jì)數(shù)鼻炎組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05

5、)。鼻EOS計(jì)數(shù)分級(jí)與血EOS計(jì)數(shù)相關(guān)性分析中左側(cè)鼻腔r=0.213，P=0.076，右側(cè)鼻腔r=0.274，P=0.022，右側(cè)鼻腔EOS計(jì)數(shù)分級(jí)與血EOS計(jì)數(shù)存在正相關(guān)性。左右鼻EOS計(jì)數(shù)分級(jí)之間存在正相關(guān)性(r=0.543，P＜0.01)，左右鼻NE計(jì)數(shù)分級(jí)之間存在正相關(guān)性(r=0.425，P＜0.01)，左右鼻腔細(xì)菌分級(jí)也存在正相關(guān)性（r=0.496，P＜0.01），考慮左右鼻腔存在相同細(xì)胞微生物群。
　　2.鼻細(xì)胞學(xué)檢查

6、的分析:鼻炎組觀察鼻細(xì)胞學(xué)檢查鼻EOS計(jì)數(shù)分級(jí)每個(gè)視野最常分布在0.5-1，而對(duì)照組通常不超過(guò)0.5，如鼻EOS計(jì)數(shù)分級(jí)＞0.5則應(yīng)考慮AR的可能。鼻炎組鼻NE計(jì)數(shù)分級(jí)每個(gè)視野在0.5-1分布最多，其對(duì)照組多為0-0.5，鼻NE計(jì)數(shù)分級(jí)＞0.5，需考慮鼻腔感染可能性。細(xì)菌與對(duì)照組分布無(wú)明顯特點(diǎn)，則提示細(xì)菌觀察可能不能作為鼻腔疾病的診斷依據(jù)，其很多時(shí)候?yàn)檎＞骸１茄捉M與對(duì)照組鼻EOS計(jì)數(shù)分級(jí)、NE計(jì)數(shù)分級(jí)鼻炎組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)

7、學(xué)意義(P＜0.05)。
　　3.鼻炎組各組根據(jù)伴隨癥狀及發(fā)作持續(xù)時(shí)間分組:AR17例(24％)，AR伴哮喘31例(44％)，AR伴過(guò)敏性咳嗽18例(26％)，其他變應(yīng)性疾病包括皮膚過(guò)敏等4例(6％)。四組間對(duì)于血EOS計(jì)數(shù)、tIgE、sIgE(D1、D2)、鼻EOS計(jì)數(shù)分級(jí)、NE計(jì)數(shù)分級(jí)兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。季節(jié)性AR、常年性AR分組進(jìn)行上述指標(biāo)兩兩比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　4.鼻炎患兒中

8、左側(cè)鼻腔、右側(cè)鼻腔鼻EOS計(jì)數(shù)分級(jí)與鼻部癥狀視覺(jué)模擬量表評(píng)分(VSA)均存在正相關(guān)性(左側(cè)鼻腔r=0.282，P=0.018，右側(cè)鼻腔r=0.238，P=0.048)。
　　結(jié)論:
　　1.鼻細(xì)胞學(xué)檢查可以作為AR的診斷方法之一，AR患兒的鼻EOS顯著升高，提示有直接診斷意義。
　　2.本研究鼻細(xì)胞學(xué)檢查中鼻EOS計(jì)數(shù)分級(jí)＞0.5的靈敏度為55.7％-62.85％，特異度100％，鼻EOS計(jì)數(shù)分級(jí)＞0.5需考慮AR的可

9、能;鼻NE計(jì)數(shù)分級(jí)升高＞0.5鼻炎組靈敏度為51.4％-64.28％，特異度76.67％-93.33％，鼻NE計(jì)數(shù)分級(jí)＞0.5需考慮非變態(tài)反應(yīng)炎癥如鼻竇炎、鼻咽炎、急性上呼吸道感染的可能。
　　3.鼻VAS評(píng)分與鼻EOS計(jì)數(shù)分級(jí)成正相關(guān)，鼻EOS計(jì)數(shù)等級(jí)越高，VAS評(píng)分越高，鼻炎癥狀越重。
　　4.AR合并哮喘與AR合并其他過(guò)敏癥，在鼻細(xì)胞學(xué)檢查各組間無(wú)差別，只要存在鼻炎癥狀，鼻腔局部EOS炎癥細(xì)胞的增加。
　　5.全