替格瑞洛對腎功能影響的遠(yuǎn)期療效觀察.pdf

1、目的:
　　PLATO-CKD亞組研究證實(shí)在服用替格瑞洛期間血肌酐水平較基線增加，停藥1月后回落到基線水平，由于臨床上肌酐水平受多方面影響，本次研究通過eGFR準(zhǔn)確評估ACS患者服用替格瑞洛1年內(nèi)對腎功能的影響、腎功能預(yù)后的影響因素以及不良事件的發(fā)生率。
　　方法:
　　篩選東莞康華醫(yī)院心臟中心2013年6月至2014年12月服用替格瑞洛治療925例中，入選標(biāo)準(zhǔn)符合急性冠脈綜合征[1～2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院后接受手術(shù)治療

2、的患者均以標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)[3]行急診/擇期冠脈內(nèi)支架介入術(shù)(PCI);入院后給予阿司匹林（負(fù)荷量300mg，維持量100 mg/d）和替格瑞洛（負(fù)荷量180 mg，維持量90 mg，bid）抗血小板藥物以及常規(guī)降脂、抗凝藥物，以及針對其他合并癥如高血壓、糖尿病的藥物治療。隨訪超過1年的ACS患者共206例為研究對象，以出院前為基線，以出院后1月、3月、6月、12月為結(jié)點(diǎn)收集資料，包括:(1)住院期間起始治療藥物、臨床基線資料、臨床檢查結(jié)果、手

3、術(shù)治療情況、藥物使用及更換情況等。(2)出院后各結(jié)點(diǎn)監(jiān)測指標(biāo)以及院外不良事件的發(fā)生。隨訪方式為定期心血管門診及電話隨訪。根據(jù)采用MDRD方程計(jì)算eGFR基線[4]，以出院前eGFR為基線，并分別計(jì)算出院后1月、3月、6月、12月的eGFR。然后根據(jù)eGFR基線是否大于90 ml/min/1.73m2分為:eGFR＞90ml/min/1.73m2為正常組（組1），eGFR≤90 ml/min/1.73m2為腎功能不全組（組2），出院后各時

4、間結(jié)點(diǎn)eGFR較出院前增加為改善組（組a），下降為減退組（組b）。回顧性分析其臨床基線資料、各結(jié)點(diǎn)監(jiān)測指標(biāo)以及主要不良血管事件。
　　結(jié)果:
　　篩選206例患者中，臨床監(jiān)測結(jié)果隨訪時間為1年，有不良事件隨訪時間延長至1.5～2年，隨訪截至?xí)r間為2015年12月份。服藥中途更換氯吡格雷患者38(18.4％)例，失訪13例(6％)。入選156例患者中女性29(18.59％)例，平均年齡(58.12±13.63)歲;其中ST段抬

5、高型心肌梗死71例(45.5％)，非ST段抬高型急性冠脈綜合征85例(54.5％)。行冠脈介入治療138例(88.5％)。①、院內(nèi)提示eGFR下降的有潛在腎臟風(fēng)險，出院后eGFR進(jìn)一步下降的患者(組2b)比例在各時間結(jié)點(diǎn)均高于其他各組。而Pearson卡方結(jié)果:df=9，P=0.585＞0.05，提示組間差別無顯著差異。各時間結(jié)點(diǎn)eGFR的配對t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，3月份的eGFR值分別高于基線水平（P=0.018）和1月份（P=0.044）

6、并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②、對eGFR改善組和eGFR減退組（組a和組b）D檢驗(yàn)結(jié)果顯示兩組均符合正態(tài)分布，然后對臨床基線資料進(jìn)行分析結(jié)果顯示，年齡、慢性腎病病史、高血壓病史、他汀治療、冠心病診斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，為腎功能預(yù)后的影響因素;而影響服藥后eGFR的危險因素如服藥時間、造影劑用量、糖尿病病史、罪犯血管、ACEI/ARB均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。③、Logisitic回歸分析擬合度良好，將服藥時間、冠心病診斷、他汀、年齡、慢性腎病病史等因素進(jìn)入回歸方

7、程，服藥時間年齡(P=0.028，OR=.974，95％CI:0.951～0.997)、冠心病診斷中STEMI(P=0.049，OR=.544，95％CI:0.297～0.998)是影響腎功能預(yù)后的獨(dú)立危險因素。④:隨訪過程中死亡1例，死亡原因1例因急性左心衰;隨訪中發(fā)生MACCE事件:心源性休克（1例）、急性心肌梗死（3例）、室性心律失常（2例）、支架內(nèi)再狹窄（2例）、支架內(nèi)血栓(2例)、蛛網(wǎng)膜下腔出血（1例）、消化道出血（4例）。組