神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)篩蝶入路視神經(jīng)管減壓術(shù)相關(guān)解剖、影像學研究及臨床應(yīng)用.pdf

1、目的:
　　結(jié)合臨床手術(shù)實際應(yīng)用需要，通過對神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)篩蝶入路行視神經(jīng)管減壓手術(shù)相關(guān)的解剖及影像學研究，了解相關(guān)解剖標志及變異情況，測量此徑路手術(shù)相關(guān)的解剖數(shù)據(jù)，確定手術(shù)安全范圍，探索術(shù)中定位視神經(jīng)管的新方法，以提高神經(jīng)內(nèi)鏡下視神經(jīng)管減壓術(shù)的安全性及準確性;測量此徑路下可磨除視神經(jīng)管內(nèi)壁骨質(zhì)的最大有效范圍，從解剖學角度評估其有效性;結(jié)合臨床應(yīng)用病例回顧性分析，探討該入路的優(yōu)勢及影響術(shù)后療效的可能因素。
　　材料與方法:

2、r>　　第一部分:1.選用6例（12側(cè)）成人頭顱干性標本（風干的濕性頭顱標本），分別行眼眶三維CT掃描并重建，于CT片上測量相關(guān)解剖學參數(shù)，并利用公式計算出視神經(jīng)管眶口、顱口及管中段的周徑及橫截面積;以雙側(cè)眉弓上1cm及枕外粗隆為水平面鋸開顱蓋，觀察顱底結(jié)構(gòu)并測量視神經(jīng)管各段間距;沿著正中矢狀面鋸開頭顱，按照神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)篩蝶入路行視神經(jīng)管減壓的手術(shù)徑路，逐層解剖相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)，尋找并確定此徑路中的手術(shù)標志，測量各解剖標志點之間的距離及視神

3、經(jīng)管內(nèi)側(cè)壁長度;對比CT影像與實體解剖兩種方法所測得的相關(guān)數(shù)據(jù)。2.選用6例（12側(cè)）經(jīng)10％福爾馬林固定的成人頭顱標本，用紅色乳膠灌注動脈系統(tǒng)后進行解剖。模擬神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)篩蝶入路視神經(jīng)管減壓術(shù)，觀察并統(tǒng)計蝶竇后外側(cè)壁各解剖標志的出現(xiàn)率，并確定視神經(jīng)管顱口與鞍結(jié)節(jié)隱窩中心點的位置關(guān)系;進一步磨除蝶竇后外側(cè)壁骨質(zhì)，測量視神經(jīng)內(nèi)壁的最大可磨除寬度，觀察視神經(jīng)與頸內(nèi)動脈的位置關(guān)系，測量頸內(nèi)動脈與視神經(jīng)之間的最近點，即頸內(nèi)動脈虹吸彎頂點至中線的

4、距離;切開鞘膜，觀察眼動脈的走行，并統(tǒng)計其于視神經(jīng)管各段與視神經(jīng)的位置關(guān)系。
　　第二部分:回顧性分析江蘇省蘇北人民醫(yī)院神經(jīng)外科應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)篩蝶入路行視神經(jīng)管減壓術(shù)的4例（5眼）外傷性視神經(jīng)病變的臨床資料，記錄手術(shù)用時、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥的情況，對比手術(shù)前后患者的視力情況，結(jié)合解剖研究基礎(chǔ)及文獻回顧，探討該入路的優(yōu)勢及影響術(shù)后療效的可能因素。
　　結(jié)果:
　　第一部分:1.將CT影像與實體解剖測量的視神經(jīng)管顱

5、口、眶口、管中段間距及視神經(jīng)管內(nèi)側(cè)壁的長度兩組數(shù)據(jù)比較，結(jié)果無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。視神經(jīng)管顱口、眶口、管中段處的周長分別為(16.42±1.56) mm、(17.32±1.60) mm和(13.58±1.42) mm，各段橫截面積分別為(18.42±2.17) mm2、(22.64±2.23)mm2和(15.12±2.05) mm2。同側(cè)鼻孔鼻小柱至視神經(jīng)管眶口內(nèi)側(cè)壁中點、顱口內(nèi)側(cè)壁中點、管中段內(nèi)側(cè)壁中點、篩前孔、篩后孔以及蝶竇

6、前外側(cè)壁與篩頂交界點的距離分別為(61.95±5.42) mm、(68.18±5.77)mm、(66.72±4.87) mm、(58.09±5.03)mm、(59.31±4.96) mm和(60.12±5.01)mm;篩前孔與篩后孔的間距為(16.2±2.51) mm，篩后孔至蝶竇前外側(cè)壁與篩頂交界點、眶口、顱口及管中段的距離分別為(4.32±1.14)mm、(5.76±1.68) mm、(6.85±1.73) mm和(6.35±1.5

7、4) mm。內(nèi)鏡下視神經(jīng)管顱口、眶口及管中段可磨除內(nèi)壁的最大有效寬度分別為(7.82±2.63) mm、(8.05±2.77) mm和(6.92±2.01) mm。2.視神經(jīng)隆凸的出現(xiàn)率為83.3％(10側(cè))，頸內(nèi)動脈隆凸的出現(xiàn)率為91.7％（11側(cè)），內(nèi)側(cè)視神經(jīng)一頸內(nèi)動脈隱窩的出現(xiàn)率為58.3％（7側(cè)），外側(cè)視神經(jīng)一頸內(nèi)動脈隱窩的出現(xiàn)率為75.0％（9側(cè)），鞍結(jié)節(jié)隱窩與鞍底的出現(xiàn)率均為100％（6例）。鞍結(jié)節(jié)隱窩中心點至視神經(jīng)管顱口內(nèi)

8、側(cè)壁中點的橫、縱坐標分別為(1.11±0.12) mm、(0.37±0.06) mm，鞍結(jié)節(jié)隱窩中心點與視神經(jīng)管顱口內(nèi)側(cè)壁中點連線同橫坐標之間的角度為(17.23±1.34)°。頸內(nèi)動脈虹吸彎頂點距中線(11.21±1.35) mm。視神經(jīng)管顱口處眼動脈位于視神經(jīng)內(nèi)下方9側(cè)(75％)和下方3側(cè)(25％);視神經(jīng)管眶口處眼動脈位于視神經(jīng)下方2側(cè)(16.7％)和外下方10側(cè)(83.3％)。
　　第二部分:單側(cè)手術(shù)平均用時90 min(

9、78～90 min)，術(shù)中出血80ml(70～100ml)，術(shù)后均無出血、感染及腦脊液漏等并發(fā)癥，4例（5眼）中術(shù)后的總體有效率為60％(3/5)，術(shù)前有殘存視力的患者，無論病程長短，術(shù)后視力均有不同程度的提高，而術(shù)前無光感的患者則無提高。
　　結(jié)論:
　　第一部分:神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)篩蝶入路視神經(jīng)管減壓術(shù)是一種進路直接、手術(shù)效果確切的微創(chuàng)手術(shù)。充分掌握相關(guān)局部解剖結(jié)構(gòu)及深度范圍是保證手術(shù)安全的重要前提，術(shù)前仔細閱讀CT影像資料并