多層螺旋ct三維重建在視神經(jīng)管影像解剖的應(yīng)用

1、多層螺旋CT三維重建在視神經(jīng)管 影像解剖的應(yīng)用,達州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 CT 室,視神經(jīng)解剖,1、球內(nèi)段：由視盤起到鞏膜脈絡(luò)膜管為止。2、眶內(nèi)段：系從眼球至視神經(jīng)管的眶口部分。3、管內(nèi)段：為通過骨性視神經(jīng)管部分?！?、顱內(nèi)段：此段指顱腔入口到視交叉部份。兩側(cè)視神經(jīng)向后， 越向中央接近，最后進入視交叉前部的左右兩側(cè)角?？魞?nèi)、管內(nèi)、顱內(nèi)段則由視神經(jīng)中的動脈及顱內(nèi)動脈、軟腦膜血管供應(yīng)。,視神經(jīng)管解

2、剖,視神經(jīng)管位于眼眶的底端和眶下裂的內(nèi)下側(cè)，始發(fā)于視神經(jīng)孔，向后、向上開口至中顱窩。該管大部分為蝶骨小翼根部組成。上壁為蝶骨板，內(nèi)壁為蝶骨體及后組篩竇（薄骨板），外壁及下壁為蝶骨大、小翼構(gòu)成。視神經(jīng)管縱軸方向與蝶竇、篩竇的毗鄰關(guān)系，依據(jù)最后篩房的發(fā)育情況分為4型：管前型，半管型，全管型，蝶鞍型。簡化為三型：篩竇優(yōu)勢型，均勢型，蝶竇優(yōu)勢型。,檢查方式及掃描范圍,采用Sienens Emtion 6層螺旋CT機層厚準(zhǔn)直器 1.0

3、mm 螺距(pitch) 0.8重建層厚 1.25 mm 重建矩陣 512x512病人正中線與機架標(biāo)識線長軸基本相重合 掃描范圍從鼻尖至前床突。,圖像后處理,重建層厚1.25mm，間隔0.6mm卷積函數(shù)（S）31f重建軟組織窗 卷積函數(shù)（S）70f骨算法重建骨窗 重組后數(shù)據(jù)裝載于Syngo 3D軟件（三維重建軟件）運用多層面重建（Multi-plannar reconstruction，

4、MPR）、曲面重建（Cured-reconstruction,CPR）及徑向重建（Radial-reconstruction），分別使用拓展重建（Expand Reformation）。,重建方法：在矢狀位圖像，移動軸位線（藍線），使其平對（或平行）于鼻尖和前床突的連線。,外側(cè)壁,,內(nèi)側(cè)壁,,,,矢狀線,軸位線,,冠狀線,,清楚顯示：內(nèi)側(cè)壁、外側(cè)壁、視神經(jīng)、內(nèi)直肌、外直肌。,外側(cè)壁,內(nèi)側(cè)壁,,,視神經(jīng)（眶內(nèi)段）,外直肌,,內(nèi)直肌,,在軸

5、位圖像上，移動矢狀線（紅線），使其重合（或平行）于視神經(jīng)管長軸，矢狀位圖像能清楚顯示視神經(jīng)管的解剖結(jié)構(gòu)（頂壁及底壁） 。,矢狀線,,底壁,,頂壁,,后床突,,下直肌,,眶頂壁,,上直肌,視神經(jīng)管內(nèi)段,,,同一方法顯示對側(cè)視神經(jīng)管矢狀位,在矢狀位及軸位像上分別移動冠狀線（綠線），使其垂直于軸位線及矢狀線（或視神經(jīng)管長軸），冠狀位圖像顯示視神經(jīng)管為小圓孔狀 骨性結(jié)構(gòu)。,軸位線,冠狀線,冠狀線,矢狀線,軸位線,矢狀線,,,,,,,冠狀位顯示,

6、由于閾值對管內(nèi)視神經(jīng)不能顯示,視神經(jīng)管,,視神經(jīng)外側(cè)壁,,同一方法顯示視神經(jīng)管冠狀位,,海軍岸艦導(dǎo)彈方隊,中遠程地地常規(guī)導(dǎo)彈方隊,海軍反艦導(dǎo)彈方隊,紅-12地空導(dǎo)彈方隊,根據(jù)視神經(jīng)管各壁走行情況及骨質(zhì)形態(tài)，分別移動軸位線、矢狀線、冠狀線，可以從不同方位、多角度顯示視神經(jīng)管各壁骨質(zhì)情況。,,外側(cè)壁顯示方法,軸位像直接顯示外側(cè)壁。分別移動矢狀線、冠狀線、軸位線，使其與外側(cè)壁骨質(zhì)走行方向平行或垂直，從而得出不同方位外側(cè)壁的圖像。特點：厚、

7、“刀鞘樣”改變。,矢狀線,,,外側(cè)壁,,外側(cè)壁呈刀鞘狀改變,骨皮質(zhì),骨髓質(zhì),,,外側(cè)壁,,,冠狀線,骨皮質(zhì),,,,骨髓質(zhì),,視神經(jīng)管,,,,外側(cè)壁,軸位線,,,,外側(cè)壁,冠狀線,,,,外側(cè)壁,視神經(jīng)管呈軌道狀改變,視神經(jīng)管呈刀鞘樣改變,視神經(jīng)管呈蝶眼狀改變,同一志愿者對側(cè)視神經(jīng)管,外側(cè)壁最大層面,,,,,,內(nèi)側(cè)壁顯示,分別移動矢狀線、冠狀線、軸位線，使其與內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)走行方向平行或垂直，從而得出不同方位內(nèi)側(cè)壁的圖像。特點：壁薄，呈“線狀

8、”改變，較外側(cè)壁稍長。,矢狀線,,內(nèi)側(cè)壁,,碟竇,,軸位線,,內(nèi)側(cè)壁,,冠狀線,,內(nèi)側(cè)壁,,內(nèi)側(cè)壁,,同一方法重建對側(cè)視神經(jīng)管內(nèi)側(cè)壁,內(nèi)側(cè)壁,,內(nèi)側(cè)壁,,內(nèi)側(cè)壁,,頂壁顯示,分別移動矢狀線、冠狀線、軸位線，使其與頂壁骨質(zhì)走行方向平行或垂直，從而得出不同方位頂壁的圖像。特點：壁稍后，與周圍骨質(zhì)連續(xù)似呈“拱橋”樣改變。,矢狀線,,頂壁,,軸位線,,,頂壁,冠狀線,,頂壁,,,,,,頂壁呈“拱橋”狀,冠狀像,相同方法重建另一志愿者頂壁,頂壁

9、,,頂壁,頂壁,,,,,,底壁顯示,分別移動矢狀線、冠狀線、軸位線，使其與底壁骨質(zhì)走行方向平行或垂直，從而得出不同方位底壁的圖像。特點：壁薄， 為蝶竇的骨質(zhì)板，與頂壁基本平行。,矢狀線,,底壁,,軸位線,,軸位像不能清楚顯示底壁,冠狀線,,底壁,,曲面重建（Cured-reconstruction,CPR）：利用計算機將原始軸面數(shù)據(jù)重新排列，組合為新的層面的技術(shù)，其圖像質(zhì)量不及直接掃描圖像清晰，亦有一定的圖像失真。曲面成像依賴操作者的

10、技巧和對解剖走向的認知水平。因此，臨床應(yīng)用中應(yīng)把曲面重建圖像與軸面掃描圖像及多平面重建圖像相結(jié)合，全面觀察，綜合分析。,曲面重建線,,頂壁,底壁,,,徑向重建（Radial-reconstruction）,以視神經(jīng)管為中心，10°為間隔，進行環(huán)形重建，從不同方向觀察視神經(jīng)管各壁及周圍情況 。,,,,加受油機梯隊,轟炸機梯隊,殲-10戰(zhàn)斗機梯隊,多機編隊領(lǐng)隊梯隊,CT重建的意義,1、在眼科疾病及頭面部、眼部外傷中，視神經(jīng)管及鄰近

11、結(jié)構(gòu)改變，造成視神經(jīng)損傷，甚至失明，若能早期明確診斷，對決定治療方案及預(yù)后情況很重要，尤其是對外傷患者提供更加可靠的資料和依據(jù)。2、由于視神經(jīng)管是斜的，X線攝片檢查為重疊影像，只能較完整的顯示視神經(jīng)管的形狀。骨皮質(zhì)在MRI圖像上均表現(xiàn)為低信號，所以對視神經(jīng)管骨質(zhì)改變不敏感。 3、了解范圍：CT檢查及三維重建對視神經(jīng)管各壁骨質(zhì)及管腔內(nèi)、外情況及與周圍結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，均能詳細的從各角度觀察，對視神經(jīng)管顯示更清晰，更有立體感

12、，對診斷及治療有很大的指導(dǎo)價值。,MSCT三維重建的價值,1、傳統(tǒng)使用軸位及冠狀位對視神經(jīng)管分別進行二維斷層掃描時主要有方面的不足：a、由于掃描時間較長，病人需要保持標(biāo)準(zhǔn)的體位難度較大（尤其是冠狀位）。b、對于急診病人或發(fā)育異常的患者，只能進行遷就位掃描。MSCT掃描三維重建技術(shù)彌補其不足，可適合于病人任何體位檢查。,,2、MPR圖像對視神經(jīng)管及周圍結(jié)構(gòu)可進行全面觀察，對需要顯示的部位可以從冠狀、矢狀、曲面及任意平面逐層觀察，可以詳

13、細了解各壁骨質(zhì)及周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，有利于臨床醫(yī)師準(zhǔn)確判斷，為臨床診斷、選擇治療方案提供影像學(xué)依據(jù)。,三維重建的不足之處,1、很大程度取決于掃描的層厚，掃描越薄，重組間隔越小，空間分辨率越高，圖像質(zhì)量越好。本研究采用層厚1.3mm，重組間隔0.4mm，重組效果較好，若能使用更高端機型（16層或64層），重組效果更好（血管造影時，對眼動、靜脈顯示更佳）。,1.3mm,2.0mm,1.3cm,3.0mm,5.0mm,2、不同卷積函數(shù)（S）及閾值

14、（HU）在很大程度影響效果 高卷積核、適中閾值能清楚顯示其解剖結(jié)構(gòu)，效果好；反之，效果差。本研究采用卷積函數(shù)為70s~90s，窗寬1700HU，窗位500HU。,卷積核70S,卷積核60S,卷積核50S,CT值1000HU,CT值2000HU,CT值1700HU,正常視神經(jīng)管各壁（另一志愿者）,軸位像,矢狀位,內(nèi)側(cè)壁,冠狀位,曲面圖像,底壁,頂壁,,,外側(cè)壁,,,CTA（腦血管造影）時，通過視神經(jīng)管顯示方法，可較清楚顯示眼動脈，對眼動脈

15、瘤有一定的鑒別作用。,頸內(nèi)動脈,,眼動脈,,眼動脈,,,眼動脈,,步兵方隊,水兵方隊,飛行學(xué)員方隊,三軍女兵方隊,雙側(cè)對比（右側(cè)矢狀位）,右側(cè)為中心,雙側(cè)對比,用同一方法對外傷患者視神經(jīng)顯示,底壁骨折,,骨折處,骨折處,,骨折處,,骨折處,,遷就位,矢狀位,軸位,冠狀位,曲面圖像,正常底壁,,徑向重建,,,,,骨折處,骨折處,,外側(cè)壁骨折,骨折處,,骨折處,,骨折處,,軸位,矢狀位,冠狀位,曲面圖像,骨折處,,徑向重建,骨折處,,骨折處