螺旋CT三維成像及曲面斷層片對(duì)下頜神經(jīng)管走向的研究.pdf

1、目的：下頜神經(jīng)管的位置和走向一直是口腔頜面外科關(guān)注的重點(diǎn)之一，以往對(duì)下頜神經(jīng)管的研究大多在離體的下頜骨上進(jìn)行，受到樣本量和年齡的限制。近年來，國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者利用曲面斷層片對(duì)下頜神經(jīng)管的走向進(jìn)行研究，但不能提供下頜神經(jīng)管在下頜骨頰舌向的位置，不能提供牙槽骨頰舌向?qū)挾纫约邦W孔的實(shí)際空間位置[1][2]，國(guó)內(nèi)有學(xué)者利用螺旋CT對(duì)顱骨標(biāo)本及需要行下頜義齒修復(fù)的患者進(jìn)行牙槽骨[3]及下頜神經(jīng)管走向[4]的研究，能夠清晰觀察到下頜神經(jīng)管在下頜骨頰舌

2、向的位置。 本研究通過螺旋CT對(duì)正常青年人的下頜骨進(jìn)行橫斷面連續(xù)薄層掃描，并利用多平面重建進(jìn)行三維重建，在CT工作站中測(cè)量并計(jì)算正常人群中下頜神經(jīng)管在下頜骨中的位置及走向，判斷下頜神經(jīng)管在下頜骨內(nèi)的實(shí)際位置關(guān)系。將下頜神經(jīng)管與下頜骨的位置關(guān)系形成數(shù)字。同時(shí)將螺旋CT的測(cè)量結(jié)果與曲面斷層片上所測(cè)得的下頜神經(jīng)管的相應(yīng)數(shù)值進(jìn)行比較，探討二者之間的關(guān)系。為臨床上利用曲面斷層片指導(dǎo)牙槽外科手術(shù)，特別是牙種植術(shù)提供理論依據(jù)。 方法：

3、利用日本東芝公司Toshiba Asteion/VR 螺旋CT掃描機(jī)，對(duì)100名(男、女各50名)正常青年人，要求頜面部對(duì)稱，無畸形，無嚴(yán)重錯(cuò)牙合，牙周健康，下頜無拔牙史及其他影響下頜骨形態(tài)疾病的在校漢族大學(xué)生，年齡為18-25歲，進(jìn)行下頜骨的橫斷面連續(xù)薄層掃描，通過CT工作站，在eFilm軟件支持下進(jìn)行下頜骨的多平面重建后，測(cè)量并計(jì)算正常人群中下頜神經(jīng)管的走行方向、下頜神經(jīng)管內(nèi)緣至舌側(cè)骨板的距離、下頜神經(jīng)管外緣至頰側(cè)骨板的距離、下頜神

4、經(jīng)管下緣至下頜骨下緣的距離、下頜神經(jīng)管上緣至牙槽嵴項(xiàng)的距離及下頜骨的高度。計(jì)算下頜神經(jīng)管上、下緣至牙槽嵴頂及下頜骨下緣的距離與下頜骨高度的比值。然后利用芬蘭產(chǎn)imaging THA/100曲面斷層機(jī)，對(duì)上述人群拍攝曲面斷層片，拍攝時(shí)在受檢者口內(nèi)放置8mm直徑的鋼球作為參照物，進(jìn)行放大率的修正。在曲面斷層片上測(cè)量并計(jì)算下頜神經(jīng)管下緣至下頜骨下緣的距離、下頜骨的高度及二者的比值。將該結(jié)果與螺旋CT測(cè)量結(jié)果比較差異。 結(jié)果： 100例

5、下頜骨多平面重建的冠狀位CT圖像均能清楚顯示頦孔及下頜神經(jīng)管。在頦孔區(qū)表現(xiàn)為自頰側(cè)骨板伸向骨松質(zhì)內(nèi)，與下頜骨下緣基本呈平行的管狀低密度影(Fig.3)。其余區(qū)域表現(xiàn)為小圓形低密度影，周圍見環(huán)狀略高密度影的骨殼包繞(Fig.4-7)。 1.下頜神經(jīng)管在垂直方向的位置：下頜神經(jīng)管上緣距牙槽嵴頂?shù)木嚯x比下緣距下頜骨下緣的距離近。上緣距牙槽嵴頂?shù)木嚯x與下頜骨高度之比(CD/BD)在0.46-0.61之間，下緣距下頜骨下緣的距離與下頜骨高

6、度之比(AB/BD)在0.2-0.44之間。男女、左右相比，各指標(biāo)沒有顯著性差異(p＞0.05)。見Tab.3、Tab.4、Tab.52 下頜神經(jīng)管在頰舌方向的位置：在頦孔至第一磨牙間，下頜神經(jīng)管外緣至頰側(cè)骨板的距離小于內(nèi)緣至舌側(cè)骨板的距離近，而在第二磨牙至第三磨牙間下頜神經(jīng)管外緣至頰側(cè)骨板的距離大于內(nèi)緣至舌側(cè)骨板的距離。第一磨牙遠(yuǎn)中是下頜神經(jīng)管由舌側(cè)向頰側(cè)的轉(zhuǎn)折處(見Fig.8)。男女、左右相比，各指標(biāo)沒有顯著性差異(p＞0.05)。

7、見Tab.3、Tab.4、Tab.5 3 下頜神經(jīng)管在下頜骨中的走向：在頰舌向上，下頜神經(jīng)管總體走行由頰側(cè)逐漸向舌側(cè)傾斜，第一磨牙至頦孔之間下頜神經(jīng)管偏向頰側(cè)，其頰側(cè)位置的測(cè)量數(shù)據(jù)小于舌側(cè)位置的測(cè)量數(shù)據(jù)。第一磨牙遠(yuǎn)中開始下頜神經(jīng)管偏向舌側(cè)，其舌側(cè)位置的測(cè)量數(shù)據(jù)小于頰側(cè)位置的測(cè)量數(shù)據(jù)(見Fig.9)。在走行高度上：下頜神經(jīng)管在第三磨牙區(qū)是由上向下走行，從第二磨牙區(qū)開始，下頜神經(jīng)管由下向上走行直達(dá)頦孔。見Tab.3、Tab.4、Tab.54

8、 頦孔的位置：在水平向上，14％的受檢者頦孔位于第一前磨牙和第二前磨牙根尖下方之間，15％的受檢者頦孔位于第二前磨牙根尖下方，36％的受檢者頦孔位于第二前磨牙與第一磨牙根尖下方之間。35％的受檢者頦孔位于第一磨牙根尖下方。在垂直向上：頦孔上緣距牙槽嵴頂?shù)木嚯x大于下緣距下頜骨下緣的距離，位于下頜骨上下緣間稍下方。上緣距牙槽嵴頂?shù)木嚯x與下頜骨高度之比(CD/BD)雙側(cè)均為：0.47，下緣距下頜骨下緣的距離與下頜骨高度之比(AB/BD)左側(cè)為

9、：0.46，右側(cè)為0.45。各指標(biāo)男、女及左、右沒有顯著性差異(p＞0.05)。見Tab.1、Tab.15 曲面斷層片所測(cè)得的下頜神經(jīng)管在下頜骨中的位置100例曲面斷層片均能顯示頦孔及下頜神經(jīng)管下緣，上緣顯示不清。曲面斷層片上鋼球的平均直徑為9.07mm，平均放大率為：13.4％。(見Fig.10、Fig.11)下頜神經(jīng)管下緣距下頜骨下緣的距離(AB)為：7.18-11.51mm，下頜神經(jīng)管下緣距下頜骨下緣的距離與下頜骨高度之比(AB/

10、BD)在0.26-0.42之間。見Tab.6。 頦孔的位置：41％的受檢者頦孔位于第一前磨牙和第二前磨牙根尖下方之間，43％的受檢者頦孔位于第二前磨牙根尖下方，16％的受檢者頦孔位于第二前磨牙與第一磨牙根尖下方之間。在垂直向上：上緣距牙槽嵴頂?shù)木嚯x比下緣距下頜骨下緣的距離大，位于下頜骨上下緣之間稍下方。各指標(biāo)左、右及男、女沒有顯著性差異(p＞0.05)。 與螺旋CT相比，用兩種方法測(cè)量并計(jì)算的比值，無顯著性差異(p＜0.

11、05)。見Tab.2結(jié)論： 1.在垂直方向下頜神經(jīng)管自后向前呈略凸向下凹向上的形態(tài)，下頜神經(jīng)管距下頜骨下緣的距離小于距牙槽嵴頂?shù)木嚯x，在第二磨牙區(qū)距離下頜骨下緣最近(凸向下的部位)。 2.在頰舌方向下頜神經(jīng)管自后向前由舌側(cè)向頰側(cè)傾斜，頦孔至第一磨牙間，下頜神經(jīng)管距頰側(cè)骨板的距離小于距舌側(cè)骨板的距離。自第二磨牙向后，下頜神經(jīng)管距頰側(cè)骨板的距離大于距舌側(cè)骨板的距離，第一磨牙遠(yuǎn)中是下頜神經(jīng)管由舌側(cè)向頰側(cè)的轉(zhuǎn)折處(見Fig.8、

12、Fig.9)。 3.頦孔的位置在垂直方向，頦孔距下頜骨下緣比牙槽嵴頂近，位于下頜骨上下緣之間稍下方。在水平方向，頦孔主要位于第一磨牙及其近中的位置。 4下頜神經(jīng)管的走行方向在頰舌方向，下頜神經(jīng)管總體走行是由舌側(cè)逐漸向頰側(cè)傾斜達(dá)頦孔，越近磨牙后區(qū)距離舌側(cè)骨板越近，越近頦孔距離頰側(cè)骨板越近。在走行高度上，在第三磨牙區(qū)由上向下走行。自第二磨牙開始下頜神經(jīng)管逐漸由下向上走行達(dá)頦孔。 5 螺旋CT通過多平面重建后，可以準(zhǔn)確測(cè)量并計(jì)