拔除與下頜神經(jīng)管關系密切的下頜第三磨牙時對下牙槽神經(jīng)損傷的預防性研究.pdf

1、下牙槽神經(jīng)（inferior alveolar nerve，IAN）是三叉神經(jīng)下頜支的終末分支之一，在下頜支的內(nèi)側(cè)，穿過下頜孔在下頜管（inferior alveolar canal，IAC）內(nèi)走行，對下頜牙齒的唇頦側(cè)牙齦、下唇部粘膜和皮膚及頦部的皮膚感覺進行支配。一旦發(fā)生下牙槽神經(jīng)的損傷，會對患者的言語、咀嚼等日常生活帶來很多的不便。引起下牙槽神經(jīng)損傷（inferior alveolar nerveinjury，IANI）的常見原因有

2、腫瘤壓迫、炎癥侵潤、外傷和局部手術等。而磨牙區(qū)的牙髓治療、下頜第三磨牙拔除術、種植手術、下頜骨牽張成骨術、下頜骨囊腫或腫瘤摘除手術等醫(yī)源性因素是下牙槽神經(jīng)損傷的主要原因，其中拔除下頜第三磨牙引起的下牙槽神經(jīng)損傷占到醫(yī)源性因素的81.5％，是臨床上造成下牙槽神經(jīng)損傷的最主要原因。
　　下頜第三磨牙牙根距離下頜神經(jīng)管較近，在拔除下頜第三磨牙時，容易引起下牙槽神經(jīng)的損傷，常見原因有①暴力分牙；②牙挺使用不當；③切割手機使用不當；④血腫形

3、成；⑤根尖炎癥擴散；⑥盲目取根；⑦根骨粘連；⑧牙根與神經(jīng)直接接觸；⑨對牙槽窩進行盲目搔刮。
　　如何有效預防下牙槽神經(jīng)的損傷？目前常見的預防措施有①術前評估。包括術前的口內(nèi)檢查和影像學檢查等。其中影像學檢查是比較有效的檢查手段，它可以對下頜第三磨牙牙根和下頜神經(jīng)管的關系進行評估。影像學檢查包括根尖片、曲面斷層片和CBCT。其中，CBCT是三維影像，可以精確的評估牙根與下頜神經(jīng)管的空間位置關系。但是CBCT放射劑量大，價格昂貴，并且

4、拍攝CBCT能否真正避免下牙槽神經(jīng)的損傷，目前還存在很多的爭議。②拔牙方式的選擇。傳統(tǒng)的劈冠法是臨床上比較常見的拔牙術式，使用錘擊劈冠、去骨和增隙，手術時間較長，用力不當會導致牙齒牙根移位至下頜神經(jīng)管，對下牙槽神經(jīng)造成損傷。所以正畸牽引術、冠周去骨術以及智齒冠周切術等新的拔牙術式被用來降低神經(jīng)損傷的發(fā)生率，但是由于其周期長、費用高、患者面臨二次手術等缺點，僅僅適用一些特殊行業(yè)的人群，如演奏家、歌唱家等，在臨床上很難普及使用。目前公認為用

5、切割分牙法可以有效避免下牙槽神經(jīng)的損傷，但只有個案報道，沒有對其進行系統(tǒng)研究。
　　一旦拔牙術后發(fā)生下牙槽神經(jīng)的損傷，是采用保守治療還是手術治療，在什么時候采用保守治療，什么時候采用手術治療，目前還沒有統(tǒng)一的指導意見。
　　針對以上提出的問題我們做了如下研究：①在拔除下頜第三磨牙時，CBCT和根尖片對預防下牙槽神經(jīng)損傷的研究；②劈冠法與外科切割手機法在預防下牙槽神經(jīng)損傷方面的對比研究；③下頜阻生第三磨牙拔除術后，下唇麻木患者

6、感覺恢復情況的隨訪研究。
　　研究結果表明：①CBCT雖然可以對牙根和下頜神經(jīng)管的位置關系進行精確評估，但是在預防神經(jīng)損傷方面，與僅使用根尖片對比，無統(tǒng)計學差異。②外科切割手機拔除法通過切割作用分牙、去骨和增隙，避免了暴力的使用，很好的預防了術中下牙槽神經(jīng)的損傷。③在臨床上收集拔牙術后導致下牙槽神經(jīng)損傷的病例，通過CBCT檢查確認神經(jīng)損傷情況，對患者分情況進行了治療，并且進行了隨訪，取得了比較好的治療效果。在此基礎上，我們總結出拔