后牙區(qū)下頜神經(jīng)管毗鄰解剖結(jié)構(gòu)的CBCT測(cè)量分析.pdf

1、下牙槽神經(jīng)起源于下頜神經(jīng),并在下頜孔處進(jìn)入下頜神經(jīng)管。下頜神經(jīng)管鄰近下頜前磨牙和磨牙根尖,因此涉及這些牙位的臨床治療常存在損傷下牙槽神經(jīng)的危險(xiǎn)。在下頜后區(qū)手術(shù)操作過程中,掌握準(zhǔn)確的下頜神經(jīng)管解剖學(xué)信息對(duì)于避免術(shù)中損傷神經(jīng)至關(guān)重要。在錐形束計(jì)算機(jī)斷層掃描(Cone beam computed tomography,CBCT)技術(shù)問世前,臨床上主要利用全景片進(jìn)行下頜神經(jīng)管的解剖學(xué)研究,由于全景片存在結(jié)構(gòu)疊加、放大誤差和圖像失真等缺點(diǎn),其研究

2、結(jié)果的準(zhǔn)確性有待提高。CBCT的臨床應(yīng)用克服了全景片的不足,使口腔臨床診斷和治療變得更加準(zhǔn)確、更加容易,是一種具有較好應(yīng)用前景的下頜神經(jīng)管評(píng)測(cè)技術(shù)。
　　目的：
　　通過CBCT影像學(xué)技術(shù),測(cè)量下頜神經(jīng)管毗鄰解剖結(jié)構(gòu)的位置,包括:下頜神經(jīng)管頰側(cè)、舌側(cè)骨壁厚度;下頜神經(jīng)管至牙槽嵴頂、下頜骨下緣的垂直距離;以及下頜后牙根尖與下頜神經(jīng)管的關(guān)系。以便為口腔外科手術(shù)中安全位點(diǎn)和安全距離的確定,為牙種植術(shù)中種植位點(diǎn)的評(píng)估和種植體的選擇等

3、提供參考依據(jù)。
　　方法：
　　選取2010年12月-2013年12月期間,暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院深圳市人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心CBCT影像學(xué)資料210份。利用NNTViewer圖像分析軟件,測(cè)量后牙區(qū)下頜神經(jīng)管至牙槽嵴頂、下頜骨下緣、后牙根尖的距離,以及下頜神經(jīng)管頰舌側(cè)骨壁的厚度,并記錄頦孔的位置。
　　結(jié)果：
　　1.下頜神經(jīng)管上壁至牙槽嵴頂距離的最大值位于第二前磨牙,為26.40 mm,最小值位于第二磨牙,為8

4、.70 mm;下頜神經(jīng)管下壁至下頜骨下緣距離的最大值位于第二磨牙,為12.30 mm,最小值位于第一磨牙,為4.20 mm;在第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙處,下頜神經(jīng)管上壁至牙槽嵴頂距離的最大值分別為26.40 mm,26.10 mm和22.70 mm,最小值分別為14.00 mm,12.50 mm和8.70 mm,均值分別為18.11±1.63 mm,17.40±1.75 mm和15.34±1.99 mm。
　　2.下頜神經(jīng)管

5、上壁距離第二磨牙根尖最近,距離第一磨牙近中根最遠(yuǎn)。在第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙處,下頜神經(jīng)管上壁至牙根尖距離的最大值分別為11.10 mm,9.80 mm和8.00 mm,最小值分別為1.70 mm,2.5 mm和0.40 mm,均值分別為5.90±1.18 mm,第一磨牙近中根5.95±1.15 mm、遠(yuǎn)中根5.63±1.14 mm,第二磨牙近中根3.97±1.09 mm、遠(yuǎn)中根3.21±0.96 mm。
　　3.下頜神經(jīng)管

6、頰側(cè)骨壁厚度的最大值位于第二磨牙,最小值位于第二前磨牙;舌側(cè)骨壁厚度的最大位于第二前磨牙,最小值位于第二磨牙;在第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙處,下頜神經(jīng)管頰側(cè)骨壁厚度的最大值分別為9.00 mm,9.40 mm和11.40 mm,最小值分別為2.00 mm,2.30 mm和3.00 mm,均值分別為5.19±1.30 mm,5.99±1.61 mm和7.78±1.51 mm。
　　4.頦孔中心至牙槽嵴頂?shù)木嚯x明顯大于至下頜骨下緣

7、的距離;頦孔至下頜第一前磨牙長(zhǎng)軸的距離明顯大于至下頜第二前磨牙長(zhǎng)軸的距離。
　　結(jié)論：
　　1.從第二磨牙至第二前磨牙,下頜神經(jīng)管至牙槽嵴頂?shù)木嚯x均值分別為15.34±1.99 mm,17.40±1.75 mm和18.11±1.63 mm,呈逐漸增大趨勢(shì),至下頜骨下緣的距離先減小(在第一磨牙處最小),后逐漸增大;在行即刻種植治療時(shí),下頜第二前磨牙、第一磨牙區(qū)域可選擇臨床常用長(zhǎng)度(10 mm-16 mm)的種植體,而第二磨牙處

8、應(yīng)考慮選擇短種植體(≤8 mm)。
　　2.從第二磨牙至第二前磨牙,根尖至下頜神經(jīng)管的距離先增大(在第一磨牙近中根達(dá)到最大,為5.95±1.15 mm),后逐漸減小;三個(gè)牙位接受即刻種植治療時(shí)均存在損傷神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。
　　3.從第二磨牙至第二前磨牙,下頜神經(jīng)管頰側(cè)骨壁逐漸變薄,舌側(cè)骨壁逐漸增厚;三個(gè)牙位選擇骨折固位螺釘時(shí),2 mm螺釘均不會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)損傷,3 mm螺釘僅第二磨牙處不會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)損傷,4 mm螺釘在三個(gè)牙位均存在損傷