古代治療黃疸方藥量效關(guān)系研究.pdf

1、目的:
　　通過(guò)對(duì)黃疸的中醫(yī)古籍文獻(xiàn)進(jìn)行搜集、梳理、挖掘和研究，并結(jié)合中醫(yī)理論和不同歷史時(shí)期的時(shí)代特點(diǎn)，探究不同歷史時(shí)期治療黃疸的藥物用量變化的規(guī)律、藥量變更的原因及其與療效之間的關(guān)系，并進(jìn)一步探索古代治療黃疸的核心處方及常用藥物配伍規(guī)律，為中醫(yī)藥治療黃疸的臨床診治和研究提供思路和依據(jù)。
　　方法:
　　以《中華醫(yī)典》為數(shù)據(jù)庫(kù)，以“疸”、“黃疸”、“黃癉”、“谷疸”、“酒疸”、“女勞疸”、“黑疸”、“發(fā)黃”、“陽(yáng)黃”、

2、“陰黃”為檢索詞，對(duì)東漢至清代近兩千年的文獻(xiàn)進(jìn)行搜集，排除干擾文獻(xiàn)，將篩選后的文獻(xiàn)統(tǒng)一度量衡，檢索到的方藥按年代、著作、著者、方名、劑型、組成、劑量的格式將各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行規(guī)范，用“SPSS19.0”建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用頻數(shù)分析、復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)、關(guān)聯(lián)規(guī)則等方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，總結(jié)古代治療黃疸的用藥規(guī)律及方藥的量效關(guān)系。
　　結(jié)果:
　　1.概述:本研究共檢索到353首治療黃疸的方劑（使用頻次860次），涉及中藥220種，使用頻率超過(guò)10次

3、的方劑依次為:茵陳蒿湯、梔子大黃湯、葛根湯、梔子柏皮湯、茵陳四逆湯、茵陳五苓散、谷疸丸、五苓散、麻黃連翹赤小豆湯。出現(xiàn)頻數(shù)前8位的藥物依次為:茵陳、茯苓、甘草、梔子、白術(shù)、黃芩、大黃、澤瀉。
　　2.古代治療黃疸的單味藥的劑量考證:
　　對(duì)歷代治療黃疸的8味常用藥的劑量進(jìn)行考證并分析各朝代的劑量變化規(guī)律如下:
　　(1)茵陳、茯苓、甘草、梔子、白術(shù)、黃芩、大黃、澤瀉這八味高頻藥物的歷代總平均劑量分別為:75.87g、2

4、1.05g、26.28g、20.99g、20.93g、39.85g、49.61g、12.44g;最常用劑量分別為:223.80g、5.60g、16.53g、20.66g、7.46g、41.31g、41.31g、5.60g。
　　(2)漢代以前、隋唐宋時(shí)期、金元時(shí)期、明代、清代五個(gè)歷史時(shí)期，茵陳的平均劑量依次為41.59g、107.69g、129.63g、47.40g、66.58g;茯苓的平均劑量依次為10.31g、52.06g、4

5、6.29g、19.15g、8.24g;甘草的平均劑量依次為27.50g、30.15g、44.48g、21.79g、22.53g;梔子的平均劑量依次為17.50g、36.92g、31.45g、8.61g、10.28g;白術(shù)的平均劑量依次為17.19g、41.97g、43.57g、18.41g、13.62g;黃芩的平均劑量依次為34.38g、33.79g、79.43g、20.41g、55.51g;大黃的平均劑量依次為41.25g、50.70

6、g、15.25g、49.54g、49.48g;澤瀉的平均劑量依次為10.31g、46.13g、39.08g、4.17g、9.21g。在歷代治療黃疸的8味常用藥物中，白術(shù)、茯苓、澤瀉、梔子的最常用劑量基本接近現(xiàn)代《中國(guó)藥典》的劑量，而茵陳、大黃、黃芩、甘草的最常用劑量均較大，明顯超出了現(xiàn)代《中國(guó)藥典》的最大劑量。
　　3.古代治療黃疸常用方劑的劑量考證:
　　(1)茵陳蒿湯中，茵陳、大黃、梔子歷代總平均劑量依次為128.93g

7、、60.93g、15.12g。
　　(2)茵陳五苓散中，茵陳、茯苓、白術(shù)、澤瀉、豬苓、桂枝的歷代總平均劑量依次為25.01g、8.19g、9.20g、10.97g、7.22g、6.11g
　　(3)茵陳術(shù)附湯中茵陳、白術(shù)、附子、干姜、甘草、肉桂的平均劑量分別為4.20g、7.46g、2.33g、2.05g、3.45g、1.12g。
　　4.古代治療黃疸的核心處方:本研究運(yùn)用復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析技術(shù)對(duì)古代治療黃疸的藥物進(jìn)行分析發(fā)

8、現(xiàn)古代治療黃疸核心處方包括茵陳、白術(shù)、茯苓、大黃、梔子、甘草、黃芩、澤瀉、人參、陳皮、柴胡、芍藥等。
　　5.古代治療黃疸的常用藥對(duì):本研究運(yùn)用關(guān)聯(lián)規(guī)則方法對(duì)古代治療黃疸的藥物間的關(guān)系進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)治療黃疸的常用藥對(duì)有:茯苓與白術(shù)，茵陳與黃芩、梔子。
　　6.古代治療黃疸的名方茵陳蒿湯的劑量關(guān)聯(lián)及劑量配比:茵陳蒿湯中茵陳、大黃、梔子最常用配比在漢代及以前、隋唐宋時(shí)期、金元時(shí)期、明代、清代分別為:5.89∶1.96∶1、6∶3∶

9、1、5.72∶1.91∶1、15.99∶5.33∶1、15.99∶5.33∶1。古代醫(yī)家應(yīng)用茵陳蒿湯治療黃疸時(shí)最常出現(xiàn)的劑量關(guān)聯(lián)是:茵陳82g、大黃27g、梔子14g，其劑量配比為6∶2∶1。
　　結(jié)論:
　　1.歷代治療黃疸的8味常用藥物的劑量考證方面發(fā)現(xiàn)白術(shù)、茯苓、澤瀉、梔子的最常用劑量(7.46g、5.60g、5.60g、16.53g)基本接近現(xiàn)代《中國(guó)藥典》的劑量，而茵陳、大黃、黃芩、甘草的最常用劑量(223.80g

10、、41.31g、41.31g、20.66g)均較大，明顯超出了現(xiàn)代《中國(guó)藥典》的最大劑量，提示臨床醫(yī)師在治療黃疸時(shí)白術(shù)、茯苓、澤瀉、梔子的用量可根據(jù)《中國(guó)藥典》的劑量使用，而對(duì)于茵陳、大黃、黃芩、甘草的用量可根據(jù)病情或醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)適當(dāng)加大用量。
　　2.本研究應(yīng)用復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析技術(shù)挖掘治療黃疸的核心處方包括茵陳、白術(shù)、茯苓、大黃、梔子、甘草、黃芩、澤瀉、人參、陳皮、柴胡、芍藥等，提示在清熱祛濕退黃的同時(shí)，不忘健脾祛濕、疏肝養(yǎng)血，為臨床醫(yī)

11、師治療黃疸提供參考。
　　3.本研究運(yùn)用關(guān)聯(lián)規(guī)則方法分析發(fā)現(xiàn)治療黃疸的常用藥對(duì)有:茯苓與白術(shù)，茵陳與黃芩、梔子，提示臨床醫(yī)師在治療黃疸時(shí)若脾虛濕阻發(fā)黃的患者，建議茯苓與白術(shù)配伍使用退黃功效更佳，而對(duì)于濕熱蘊(yùn)結(jié)發(fā)黃的患者茵陳與黃芩、梔子配伍使用退黃功效更佳。
　　4.對(duì)歷代茵陳蒿湯中藥物的劑量進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析發(fā)現(xiàn)古代醫(yī)家應(yīng)用茵陳蒿湯治療黃疸時(shí)最常出現(xiàn)的劑量關(guān)聯(lián)是:茵陳82g、梔子27g、梔子14g，其劑量配比為6∶2∶1，結(jié)合