惡性阻塞性黃疸介入治療臨床研究.pdf

1、目的: 研究B超結(jié)合透視行膽道引流的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)；比較PTBD和PTBS的并發(fā)，近期療效和長期療效；分析短期死亡病例的術(shù)前危險(xiǎn)因素。
　　 材料和方法: 210例阻塞性黃疸患者,在B超結(jié)合透視引導(dǎo)下行膽道引流術(shù)。其中161例置入塑料引流管,49例置入金屬支架。臨床診斷肝癌32例、膽管癌61例、膽囊癌10例、胰腺癌17例，轉(zhuǎn)移癌62例，診斷不明確而診為肝門占位者28例。術(shù)前總膽紅素平均320.12 umol/l,直接膽紅素183.75

2、umol/l。隨訪資料通過電話回訪或是復(fù)檢記錄獲取。所有數(shù)據(jù)均采用spss13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)方法為,兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn),四格表資料卡方分析,單向方差分析,Kaplan-meier生存分析。
　　 結(jié)果: 技術(shù)成功率為百分之百,金屬支架組15例,術(shù)后3～5天血清總膽紅素平均下降178.04±42.32umol/l,直接膽紅素平均下降83.97±23.63 umol/l,塑料引流管組28例，術(shù)后3～5天血清總膽

3、紅素平均下降95.67±34.28umol/l,直接膽紅素平均下降49.84±28.21umol/l,兩者的差別有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.017,P=0.035)。金屬支架組28例,術(shù)后6～9天血清總膽紅素平均下降188.22±79.90umol/l,塑料引流管組126例，術(shù)后6～9天血清總膽紅素平均下降141.39±65.32umol/l，兩者的差別有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.014),術(shù)后6～9天兩者直接膽紅素下降值沒有顯著性差異

4、(P=0.567)。金屬支架組并發(fā)生發(fā)生率為8%,塑料引流管組為52%,前者遠(yuǎn)低于后者(P=0.000),且大部分并發(fā)癥與穿刺程序無關(guān)。金屬支架組和塑料引流管組的中位通暢期和中位生存期分別是197天,245天和60天,148天,兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P<0.05。二個月內(nèi)死亡危險(xiǎn)因素有高齡,較差的肝功能,異常的腎功能,術(shù)前感染,腫瘤侵及范圍和血紅蛋白含量。
　　 結(jié)論: B超結(jié)合透視引導(dǎo)下行膽道引流簡便安全,成功率高。金屬支架