兒童手足口病危重并發(fā)癥與其免疫功能相關(guān)性的研究.pdf

1、目的：
　　手足口病(hand-foot-mouth disease，HFMD)是一種兒童時(shí)期由多種腸道的病毒感染引起的較常見的傳染病。腸道病毒71型(enterovirus71，EV71)及A組柯薩奇16型病毒(coxsackie virusA16，CoxA16)是引起手足口病的非常重要的腸道病毒。EV71具有嗜皮膚性與嗜神經(jīng)性。其臨床表現(xiàn)可輕可重，重者則可出現(xiàn)中樞損害、呼吸系統(tǒng)損害、腦炎、急性弛緩性麻痹等嚴(yán)重并發(fā)癥，少數(shù)危重癥

2、患者病情進(jìn)展迅猛，可短期內(nèi)發(fā)生臨床死亡。EV71感染引起危重癥的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明。考慮可能與病毒直接侵犯機(jī)體組織細(xì)胞及病毒所引起的異常的免疫反應(yīng)有關(guān)。本文著重探討患兒手足口病危重并發(fā)癥的發(fā)生與其免疫功能的相關(guān)性。
　　方法：
　　以2014年4月到2016年7月間我院收治的573例手足口病患兒作為研究對象，同時(shí)期的健康查體兒童82人為對照。研究對象包括男性患兒377例及女性患兒196例，男性患兒與女性患兒比率約為1.

3、92∶1;患兒年齡最小者4月，最大者6歲，平均年齡2.5歲，其中小于3歲的患兒為478例。根據(jù)病情分為普通病例組（無神經(jīng)、呼吸、循環(huán)受累）367例，重型病例組（出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)）147例，危重型病例組（除神經(jīng)系統(tǒng)受累外，出現(xiàn)下列情況之一者:①反復(fù)驚厥、出現(xiàn)昏迷、腦疝;②呼吸窘迫、口唇紫紺、咯血性泡沫痰、肺部存在濕噦音等;③休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)）59例，以82例同時(shí)期同年齡的健康查體兒童為對照組。
　　應(yīng)用流式細(xì)胞術(shù)檢測患兒外

4、周血中的T淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+)百分比。同時(shí)應(yīng)用流式細(xì)胞術(shù)檢測患兒外周血中的NK細(xì)胞及CD16+％NK細(xì)胞亞群所占比例。收集完成淋巴細(xì)胞亞群檢測過程中，棄用的血漿備用，用ELISA法分別檢測血漿細(xì)胞因子TNF-α，IL-6，IL-10水平。
　　所有數(shù)據(jù)以平均值±均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤(mean±SEM)的形式表示，利用采用單因素方差分析比較正常對照組與手足口病患者輕型、重型及危重型之間的差異，使用Pearson's相關(guān)

5、性檢驗(yàn)分析的方法來進(jìn)行相關(guān)性分析，以P＜0.05提示統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性的意義。
　　結(jié)果：
　　1.手足口病患者的T淋巴細(xì)胞亞群數(shù)值與健康對照組比較:CD3+、CD4+、CD8+數(shù)值皆減低，且減低明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。重型病例組及危重型病例組CD3+、CD4+、CD8+T細(xì)胞與普通病例組比較，其數(shù)值減低更明顯(P＜0.01)，危重型病例組與重型病例組相比，危重型病例組CD3+、CD4+、CD8+T淋巴細(xì)胞較重

6、型組減低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。各組間CD4+/CD8+差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2.NK細(xì)胞的比例在手足口病例組與同期健康查體對照組比較，雖有減低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);重型病例組及危重型病例組與普通病例組比較，明顯減低(P＜0.05);重型組與危重型組兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);手足口病例組與健康查體對照組比較，CD16+ NK細(xì)胞亞群比值增高(P＜0.05)，重型病例及危重

7、型病例組與普通病例組相比減低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);重型組與危重型組兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　3.重型病例組、危重型病例組與普通病例組患者血漿TNF-α、IL-6、IL-10水平較對照人群明顯增高(P＜0.01)，與普通病例組比較重型病例組及危重型病例組TNF-α、IL-6、IL-10增高更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。TNF-α與IL-6水平正相關(guān)(r=0.831，P＜0.01)。TNF-

8、α與IL-10水平正相關(guān)(r=0.814，P＜0.01)。IL-6與IL-10水平正相關(guān)(r=0.787，P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.手足口病重型病例組、危重型病例組CD3+、CD4+、CD8+T細(xì)胞的數(shù)值下降明顯，外周血內(nèi)NK減低明顯，CD16+NK細(xì)胞比值較普通組減低。
　　2.手足口病患兒重型病例組、危重型病例組與普通病例組血漿TNF-α、IL-6、IL-10等炎癥相關(guān)細(xì)胞水平較正常對照組增加明顯，三者