Lp-PLA2及常見心血管危險因素與單支臨界冠狀動脈病變斑塊性質(zhì)的相關(guān)性.pdf

1、目的：研究單支臨界冠狀動脈病變最重處斑塊成分構(gòu)成與傳統(tǒng)心血管危險因素及脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（Lipoprotein-associated phospholipase A2，Lp-PLA2）之間的關(guān)系，同時分析冠脈病變的斑塊性質(zhì)及其影響因素在穩(wěn)定型心絞痛和急性冠脈綜合征患者之間的區(qū)別，對臨床冠心病患者冠脈病變斑塊性質(zhì)的估計及治療方向提供參考。
　　方法：采用回顧性研究分析方法，共納入192例經(jīng)冠脈造影顯示單支冠脈臨界狹窄病變患者，分

2、為穩(wěn)定性心絞痛患者(Stable angina pectoris, SAP)104例和急性冠脈綜合征患者(Acute coronary syndrome, ACS)88例，收集常見心血管危險因素及LP-PLA2等基線數(shù)據(jù)并比較兩組差異。使用iMAP-IVUS對臨界冠狀動脈粥樣硬化斑塊進行分析，將長軸圖像按照1mm間距進行分割形成橫截面，尋找病變狹窄最重處并測定最小管腔面積（minimum lumen area，MLA），手動描繪外彈力膜

3、界面和管腔界面，測定病變最重處4種不同性質(zhì)的斑塊構(gòu)成面積，即纖維斑塊面積（Fibrous plaque area, FPA）、纖維脂肪面積（Fibro-fatty area, FFA）、壞死斑塊面積（Necrotic core area，NCA）及鈣化斑塊面積（Dense calcium area, DCA），測定外彈力膜面積（Cross-sectional areas of vascular external elastic memb

4、rane, EEMCSA）、斑塊面積(Cross-sectional areas of plaque and media, P&MCSA)以及計算斑塊負荷(plaque burden, PB)等指標(biāo)并比較兩組差異，采用單因素及多元線性回歸分析各指標(biāo)的相關(guān)預(yù)測因子。使用二分類Logistic回歸分析冠心病患者發(fā)生急性冠脈綜合征的預(yù)測因素，使用ROC曲線評估相關(guān)連續(xù)變量的預(yù)測價值并計算各自的臨界值及對應(yīng)的診斷靈敏度及特異度。
　　結(jié)果

5、：①與 SAP組比較，ACS組有更多的糖尿病和吸煙患者，更高的 Lp-PLA2血漿濃度和低密度脂蛋白膽固醇（Low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C）以及較低的高密度脂蛋白膽固醇（High-density lipoprotein cholesterol, HDL-C），P值均小于0.05。②與SAP組比較，ACS組的病變血管有更高的EEMCSA、P&MCSA、PB、纖維斑塊面積（Fibrous

6、 plaque area, FPA）和壞死斑塊面積（Necrotic core area，NCA），P值均小于0.01。③單因素回歸分析中，PB及FPA的危險預(yù)測因素包括糖化血紅蛋白（Glycated haemoglobin, GHbA1C）、甘油三酯（Triglycerides, TG）、總膽固醇（Total cholesterol, TC）、LDL-C和Lp-PLA2，服用他汀藥物史及HDL-C是其共同保護因素。NCA的危險預(yù)測因素

7、包括高血壓、年齡、GHbA1C、TC、LDL-C和Lp-PLA2，HDL-C是其保護因素。FFA及DCA未見明顯相關(guān)預(yù)測因素。亞組分析SAP與ACS兩組各自斑塊性質(zhì)及斑塊負荷相關(guān)預(yù)測因素的結(jié)果不盡相同，詳見后述。④多元回歸分析中，在調(diào)整其他危險因素后，GHbA1C與Lp-PLA2仍是PB、FPA及NCA的共同危險因素，HDL-C是PB和FPA的共同保護因素，LDL-C是FP的危險因素，服用他汀史是PB的保護因素，高血壓是NCA的危險因素

8、。⑤二分類Logistic回歸分析顯示男性、糖尿病、Lp-PLA2、LDL-C和NCA是急性冠脈綜合征發(fā)生的危險預(yù)測因素，ROC曲線顯示Lp-PLA2及NCA具有較高的預(yù)測價值。
　　結(jié)論：GHbA1C與Lp-PLA2是單支冠脈臨界病變最重處PB、FPA及NCA的共同獨立危險預(yù)測因素；膽固醇水平、高血壓及服用他汀史對病變斑塊性質(zhì)的預(yù)測有一定預(yù)測價值；LP-PLA2以及NCA對單支冠脈臨界病變患者急性冠脈綜合征的發(fā)生有較高的預(yù)測價值