醫(yī)院獲得性尿路感染風險預(yù)警評分模型的構(gòu)建.pdf

1、目的：
　　1.了解醫(yī)院獲得性尿路感染的基本分布狀況。
　　2.分析醫(yī)院獲得性尿路感染的危險因素，為預(yù)警指標體系的建立提供依據(jù)。
　　3.建立醫(yī)院獲得性尿路感染風險預(yù)警指標體系和預(yù)警評分模型。
　　方法：
　　1.選取某院2014年1月-2015年12月期間，所有醫(yī)院獲得性尿路染的患者，共364例，通過病歷回顧，收集14歲以上，住院時間>48小時，被診斷為醫(yī)院獲得性尿路感染患者的相關(guān)病例資料，統(tǒng)計分析。

2、r>　　2.采用病例對照研究方法，回顧性查閱醫(yī)院獲得性尿路感染患者相關(guān)病歷資料，調(diào)查其性別、年齡、留置導尿、膀胱沖洗等相關(guān)資料，分析影響尿路感染的危險因素。
　　3.通過專家小組討論、文獻分析法進一步完善醫(yī)院獲得性尿路感染相關(guān)風險因素，采用德爾菲法對所收集的風險因素進行篩檢，采用層次分析法和專家重要性賦值平均分配法進行指標權(quán)重劃分，建立醫(yī)院獲得性尿路感染風險因素評價指標體系。
　　4.采用德爾菲法對指標進行賦值，加權(quán)評分法計

3、算風險因素綜合值，建立醫(yī)院獲得性尿路感染風險預(yù)警評分模型。
　　結(jié)果：
　　1.回顧性調(diào)查共收集到某院符合納入標準的醫(yī)院獲得性尿路感染的患者364例，男性200例（55％），女性164例（45%）。其中所占比例最高的是神經(jīng)內(nèi)科132例（36%），其次是神經(jīng)外科75例（20.6%），老年科47例（12.9%）和理療科40例（11.1%）；基礎(chǔ)疾病的分布狀況為:神經(jīng)系統(tǒng)疾病198例（54%），脊髓損傷性疾病63例（17%），心肺

4、疾病38例（10%）；病原菌的分布狀況為：革蘭陽性菌203例（56%），革蘭陰性菌114例（31%），真菌47例（13%），其它7例（2%）；最終出院時的治療結(jié)果：治愈74例（21%），好轉(zhuǎn)248例（69%），未知40例（10%），無效2例（1%）。
　　2.單因素分析顯示，住院時長、入住ICU時長、留置尿管、留置尿管時長、膀胱沖洗、氣管插管、中心靜脈置管、合并其它的侵入性操作；是否有合并癥、合并癥的種數(shù)>2種、合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病、

5、糖尿病、低蛋白血癥；長期臥床、大便失禁、小便失禁；使用抗生素、抗生素的種數(shù)>2種、使用糖皮質(zhì)激素；尿亞硝酸鹽含量陽性、尿紅細胞含量陽性、尿白細胞含量陽性,共23個危險因素，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　3.多因素分析結(jié)果顯示，留置尿管（OR=2.419，95%CI：1.042-5.616）、膀胱沖洗（OR=1.457，95%CI：1.159-2.812）、氣管插管（OR=1.535，95%CI：1.269-3.099）、

6、中心靜脈置管（OR=4.8，95%CI：3.549-42.001）、糖尿?。∣R=1.154，95%CI：1.268-4.975）、小便失禁（OR=1.730，95%CI：1.159-2.582）、使用糖皮質(zhì)激素（OR=2.889，95%CI：2.975-4.226）、尿亞硝酸鹽陽性（OR=1.498，95%CI：1.098-2.420）、尿白細胞陽性（OR=2.047，95%CI：1.754-5.265），共9個因素是醫(yī)院獲得性尿路感

7、染的獨立危險因素。
　　4.通過兩輪專家咨詢共篩檢出包括患者一般情況、疾病狀況、侵入性操作、手術(shù)因素、用藥因素、實驗室檢查、護理因素7個一級指標、38個二級指標的風險因素評價指標體系。
　　5.建立了醫(yī)院獲得性尿路感染風險預(yù)警評分模型。
　　結(jié)論：
　　1.醫(yī)院獲得性尿路感染的高危患者主要以年齡大于60歲，神經(jīng)內(nèi)外科、理療科、老年科，基礎(chǔ)疾病為神經(jīng)系統(tǒng)疾病、脊髓損傷性疾病和心肺疾病的患者為主，病原菌分布以革蘭陰性