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文檔簡介
1、目的:回顧性分析急性冠脈綜合征(ACS)患者植入藥物洗脫支架(DES)后30天內(nèi)支架內(nèi)血栓(ST)和主要不良心臟事件(MACE)的發(fā)生率,探究三聯(lián)抗血小板(小劑量替羅非班加阿司匹林和氯吡格雷)較雙聯(lián)抗血小板(阿司匹林和氯吡咯雷)對預(yù)防ACS患者PCI術(shù)后30天內(nèi)ST和MACE(心源性死亡、心肌梗死和緊急靶血管血運重建)的有效性和安全性。而后,篩選年齡≥60歲的老年ACS患者,根據(jù)同樣的分組及用藥方法,探究三聯(lián)抗血小板較雙聯(lián)抗血小板對預(yù)防
2、老年ACS患者PCI術(shù)后30天內(nèi)ST和MACE的有效性和安全性。
方法:采集2004年3月到2010年11月因ACS就診于我院并植入DES的患者2904例,部分患者采用雙聯(lián)抗血小板治療(雙聯(lián)組,n=1145),部分患者采用三聯(lián)抗血小板治療(三聯(lián)組,n=1759),比較兩組患者PCI術(shù)后30天內(nèi)ST、MACE及臨床不良反應(yīng)的發(fā)生率。篩選年齡≥60歲的1629例老年ACS患者并分為三聯(lián)組(n=1040例)和雙聯(lián)組(n=589例),
3、比較兩組老年ACS患者PCI術(shù)后30天內(nèi)ST、MACE及臨床不良反應(yīng)的發(fā)生率。
結(jié)果:a.ACS患者:(1)雖然兩組間患者的年齡,病變狹窄程度,吸煙、糖尿病、高脂血癥和冠狀動脈彌漫性病變的比率有差異,但通過cox分析發(fā)現(xiàn)以上因素對終點事件的發(fā)生無影響,兩組患者其余基線資料基本一致。(2)三聯(lián)組主要終點事件ST的發(fā)生率低于雙聯(lián)組(0.11% vs.1.05%,HR:0.108,95%CI:0.024-0.483,P=0.0036
4、),三聯(lián)組較雙聯(lián)組相對風(fēng)險降低89.52%。三聯(lián)組次要終點事件MACE的發(fā)生率也低于雙聯(lián)組(0.17%vs.1.48%,HR:0.114,95%CI:0.034-0.390,P=0.0005),三聯(lián)組較雙聯(lián)組相對風(fēng)險降低88.51%,其中三聯(lián)組心源性死亡、緊急靶血管血運重建的發(fā)生率低于雙聯(lián)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,但兩組間心肌梗死的發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異。(3)兩組中均無嚴(yán)重出血事件,三聯(lián)組輕度出血事件發(fā)生8例(0.45%),雙聯(lián)組發(fā)生4例(
5、0.35%),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.6720)。三聯(lián)組血小板減少癥發(fā)生8例(0.45%),雙聯(lián)組發(fā)生1例(0.09%),差異也無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.083)。b.老年ACS患者:(1)雖然兩組間老年ACS患者的年齡、高脂血癥和急性心肌梗死比率、右冠病變的比率、PCI前病變狹窄程度、左室射血分?jǐn)?shù)有差異,但通過cox分析發(fā)現(xiàn)以上因素對終點事件的發(fā)生無影響,兩組老年ACS患者其余基線資料的比較無統(tǒng)計學(xué)差異。(2)三聯(lián)組老年ACS患者主要終
6、點事件ST的發(fā)生率低于雙聯(lián)組(0.096%vs.1.19%, HR:13.422,95%CI:1.654-109.240,P=0.015),三聯(lián)組較雙聯(lián)組相對風(fēng)險降低91.93%。三聯(lián)組次要終點事件MACE的發(fā)生率也低于雙聯(lián)組(0.192%vs.1.528%,HR:8.015,95%CI:1.732-37.094,P=0.0078),三聯(lián)組較雙聯(lián)組相對風(fēng)險降低87.43%,其中三聯(lián)組緊急靶血管血運重建的發(fā)生率低于雙聯(lián)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意
7、義,但兩組間心源性死亡、心肌梗死的發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異。(3)兩組間不良反應(yīng)的比較:兩組中均無嚴(yán)重出血事件,三聯(lián)組輕度出血事件發(fā)生3例(0.29%),雙聯(lián)組發(fā)生1例(0.17%),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=-1.00)。三聯(lián)組血小板減少癥發(fā)生3例(0.29%),雙聯(lián)組發(fā)生0例(0.00%),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.482)。
結(jié)論:與雙聯(lián)組相比,三聯(lián)組ACS患者PCI術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生ST和MACE的風(fēng)險明顯降低,而出血風(fēng)險及血小板
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