DeBakey Ⅲ型夾層介入術(shù)后主動(dòng)脈重塑的功能學(xué)及形態(tài)學(xué)研究.pdf

1、目的:
　　比較DeBakeyⅢ型主動(dòng)脈夾層(aortic dissection，AD)胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(thoracic endovascular aortic repair，TEVAR)后腹段主動(dòng)脈重塑的超聲血管造影(contrast enhanced ultrasound，CEUS)與CT血管成像(CT angiography，CTA)不同特征，探討CEUS在DeBakeyⅢ型主動(dòng)脈夾層TEVAR術(shù)后隨訪中的應(yīng)用價(jià)值。

2、r>　　方法:
　　選擇2015年3月至2016年3月在東莞康華醫(yī)院門(mén)診隨訪且診斷為DeBakeyⅢ型AD并均在我院行TEVAR手術(shù)的36例患者作為研究對(duì)象，其中術(shù)后失訪8例，最終篩選28例作為研究對(duì)象。采用CEUS對(duì)28例DeBakeyⅢ型主動(dòng)脈夾層TEVAR術(shù)后的患者進(jìn)行隨訪，其中Ⅲa型（簡(jiǎn)單型）即腹段主動(dòng)脈未累及8例，Ⅲb型（復(fù)雜型）即累及腹段主動(dòng)脈20例，所有患者均同時(shí)行主動(dòng)脈CTA檢查。通過(guò)兩種方法比較觀察DeBakey

3、Ⅲ型AD TEVAR術(shù)后腹段主動(dòng)脈重塑的功能學(xué)及形態(tài)學(xué)變化特征。
　　結(jié)果:
　　28例DeBakeyⅢ型AD患者隨訪3個(gè)月，8例Ⅲa型經(jīng)CEUS檢查在3個(gè)檢測(cè)段內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)新發(fā)破口和夾層，與CTA檢查結(jié)果一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;20例Ⅲb型AD用兩種方法在第①檢測(cè)段和第②檢測(cè)段比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在第③檢測(cè)段比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。CTA檢查共發(fā)現(xiàn)破口63個(gè)，平均3.15個(gè)/例

4、，其中第①檢測(cè)段19個(gè)(30.16％)，第②檢測(cè)段30個(gè)(47.62％)，第③檢測(cè)段14個(gè)(22.22％); CEUS檢查共發(fā)現(xiàn)破口35個(gè)，其中第①檢測(cè)段5個(gè)，第②檢測(cè)段19個(gè)，第③檢測(cè)段11個(gè)。CEUS在破口數(shù)量檢出方面不及CTA檢查。20例DeBakeyⅢb型AD術(shù)后長(zhǎng)期隨訪中，在血壓控制良好的前提下，約3個(gè)月時(shí)用兩種檢查方法分別在腹腔干水平、腸系膜上動(dòng)脈水平、腎動(dòng)脈水平和腹主動(dòng)脈分叉測(cè)量真假腔直徑比較后，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0

5、.05）。且在長(zhǎng)期隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，假腔逐漸血栓化，假腔內(nèi)血流速度逐漸減慢，真腔逐漸增大，假腔逐漸縮小，腹主動(dòng)脈夾層內(nèi)膜擺動(dòng)幅度減小。
　　結(jié)論:
　　本研究發(fā)現(xiàn)CEUS在相同水平測(cè)量真假腔直徑結(jié)果與CTA相近，但在檢測(cè)破口數(shù)量方面不及CTA檢查。由于Ⅰ型內(nèi)漏（包括支架近端和遠(yuǎn)端內(nèi)漏）的出現(xiàn)或原有Ⅰ型內(nèi)漏的進(jìn)一步擴(kuò)大以及血壓控制不佳、生活習(xí)慣不良等諸多因素的影響，Ⅲa型AD預(yù)后可能出現(xiàn)腹段新發(fā)破口和夾層，通過(guò)CEUS檢查快速、

6、及時(shí)、準(zhǔn)確、清晰地發(fā)現(xiàn)，能為進(jìn)一步干預(yù)提供依據(jù)。20例Ⅲb型AD TEVAR術(shù)后長(zhǎng)期經(jīng)CEUS檢查復(fù)查發(fā)現(xiàn)腹段夾層的內(nèi)膜隨著假腔逐漸血栓化內(nèi)膜擺動(dòng)幅度亦逐漸減小，可能與真假腔壓力差逐漸縮小有關(guān)，且真腔逐漸擴(kuò)大，假腔逐漸縮小。腹段主動(dòng)脈破口和撕裂內(nèi)膜片以及血栓化的情況不能單看CTA的靜態(tài)圖像，因CTA圖像對(duì)內(nèi)膜片的分辨率較低，且評(píng)估假腔血栓化程度可能會(huì)被高估，動(dòng)態(tài)血流動(dòng)力學(xué)演變的CEUS圖像則價(jià)值更大。由于本研究例數(shù)較少，尚不能給予一個(gè)具