853例正常人胸主動脈形態(tài)學(xué)特征研究.pdf

1、一、研究背景
　　 主動脈疾病為致命性疾病,如主動脈夾層,主動脈瘤等,但卻是可以治愈的,特別是在其形成夾層或者動脈瘤破裂之前。一旦破裂之后,死亡率高達27％。而這類疾病的傳統(tǒng)治療方式是將病變段血管置換的外科手術(shù),存在創(chuàng)傷大,并發(fā)癥多,死亡率高的特點。隨著腔內(nèi)技術(shù)的發(fā)展,腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(Endovascular Graft repair,EVAR)在主動脈擴張性疾病的治療中,得到了廣泛應(yīng)用。盡管腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的應(yīng)用使得部分主動脈擴張性疾病

2、的治療實現(xiàn)了從巨創(chuàng)到微創(chuàng)的轉(zhuǎn)變；但累及重要分支動脈的主動脈病變,特別是升主動脈及主動脈弓區(qū)域的病變,目前仍是腔內(nèi)治療的禁區(qū)。而在這些區(qū)域的病變進行傳統(tǒng)血管置換手術(shù)治療,常需建立體外循環(huán),操作復(fù)雜,并發(fā)癥及死亡率高。隨著腔內(nèi)移植物系統(tǒng)的研制進展和瓣膜置換手術(shù)的開展,通過微創(chuàng)技術(shù)治療升主動脈和主動脈弓已成為目前研究的重點。然而,一方面,由于病例的缺乏,限制了移植物的研制進展。另一方面,升主動脈的大直徑和和主動脈弓的彎度使得評價這些血管變得困

3、難重重,妨礙了這些移植物的導(dǎo)入、定位、和釋放,進一步的挑戰(zhàn)了移植物的制作,而移植物的制作要求對于主動脈區(qū)域有精確的了解。主動脈區(qū)域的結(jié)構(gòu)到底是如何呢?
　　 在1991年,The society of vascular surgery根據(jù)CT和胸部X-線發(fā)布了成人胸主動脈的正常直徑。自那以后,人們逐漸認識到“正常主動脈直徑”受一些因素影響,如患者的年齡,性別,和身體大??；主動脈測量的位置,測量的方法,和成像的類型及方法等。超聲、

4、MRI、CT都以其獨特的特點在主動脈的形態(tài)學(xué)測量上,起到了不可替代的作用。而CT更是由于其可重復(fù)性、高度精確性以及三維成像的特點成為主動脈解剖形態(tài)學(xué)測量的主要手段。Hager等使用CT檢查了46名男性和24名女性(無心血管疾病),認為主動脈直徑與身高,體重和體表面積無明顯關(guān)系,但主動脈直徑隨著年齡增大而增大,同時男性的主動脈直徑大于女性。Hannuksela等通過CT測量41名男性和36名女性,年齡范圍18-82歲,認為主動脈直徑年增長

5、率為0.12-0.29mm/y,而且體表指數(shù)同樣影響主動脈直徑(0.14-0.44)0.27mm/每體表指數(shù)。而主動脈從主動脈瓣竇開始逐漸沿其走行減小。Tri-linh等對77例升主動脈做了較為詳細的測量及分析。而國內(nèi),郭偉等通過對388例血管CT,測量了主動脈以及分支動脈的直徑,以及分支之間的一些距離。但由于這些研究大部分都局限于主動脈的某些節(jié)段,目前仍缺乏能體現(xiàn)出主動脈及主動脈弓的整個解剖形態(tài)學(xué)特點的研究。
　　 本課題通過

6、對正常人的胸主動脈增強CT進行三維重建,測量胸主動脈不同測量點的直徑,主動脈弓上分支間的距離,主動脈弓分支與主動脈弓的角度,主動脈弓分支在主動脈弓上的關(guān)系以及主動脈弓的角度,并建立相應(yīng)的參考值范圍,以了解正常升主動脈以及主動脈弓的解剖形態(tài)學(xué)特點。為主動脈弓上介入技術(shù)的操作提供解剖學(xué)基礎(chǔ),同時為升主動脈及主動脈弓上移植物的設(shè)計建立解剖形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。
　　 二、研究內(nèi)容及結(jié)果
　　 通過對5840例胸部增強CT進行篩選后,對所

7、得853例胸主動脈CT進行主動脈三維重建。
　　 (一)、正常胸主動脈及主動脈弓上分支測量及分析:
　　 1、測量主動脈弓上分支間距離(管竇交界.無名動脈,無名動脈一左頸總動脈,左頸總動脈.左鎖骨下動脈),
　　 2、測量主動脈弓上三分支開口直徑,
　　 3、測量胸主動脈自升主動脈起始部(管竇交界)到降主動脈6個測量點直徑,
　　 4、根據(jù)性別與年齡分層進行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　 結(jié)果

8、　　 1、分支間距離:管竇-無名動脈82.2±9.80 mm,無名動脈-左頸總動脈4.73±2.12mm,左頸總動脈-左鎖骨下動脈8.71±3.38 mm。
　　 2、分支動脈開口直徑:無名動脈11.99±1.63 mm,左頸總動脈8.91±1.31 mm,左鎖骨下動脈11.19±1.69 mm。
　　 3、主動脈直徑:管竇交界26.77±3.01 mm,升主動脈中段31.41±3.49 mm,主動脈弓起始部28.74

9、±2.96 mm,主動脈弓中段25.85±2.69 mm,降主動脈起始部23.06±2.41 mm,降主動脈中部22.39±2.21 mm。
　　 主動脈直徑在不同年齡中的差異有統(tǒng)計學(xué)意義,年齡越大,主動脈直徑越大。男性的主動脈直徑較女性大,在相同的年齡段,這個差異更明顯(P<0.05)。
　　 升主動脈長度(管竇.無名動脈距離)隨著年齡增大而增長,且男性大于女性(P<0.05)。
　　 主動脈弓分支直徑在性別、

10、年齡上的差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　 無名動脈-左頸總動脈距離及左頸總動脈一左鎖骨下動脈在性別和年齡方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　 主動脈直徑最大處在升主動脈中段,與降主動脈均數(shù)相差可達10mm。
　　 無名動脈及左頸總動脈共干型主動脈弓在研究中的比例為10％,這類人群的主動脈直徑和正常類型主動脈弓人群的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 (二)、正常主動脈弓角度測量與分析:

11、　　 1、主動脈弓角度測量
　　 通過工作站自動生成胸主動脈的中心線,取中心線最高點為支點,通過支點向兩方的圓弧所做的切線形成角度。
　　 2、分支動脈與主動脈弓夾角測量(分支動脈中心線與主動脈弓所成角)
　　 (1)無名動脈與主動脈弓夾角。
　　 (2)左頸總動脈與主動脈弓夾角。
　　 (3)左鎖骨下動脈與主動脈弓夾角。
　　 3、分支動脈關(guān)系
　　 分支動脈開口在橫斷面投影中

12、點連線所成夾角。
　　 4、橫斷面主動脈弓與水平面夾角。
　　 5、根據(jù)性別與年齡分層進行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　 結(jié)果：
　　 1、主動脈弓成角132.71±8.04°。
　　 2、分支動脈與主動脈弓夾角:無名動脈-主動脈弓夾角72.19±15.66°,左頸總動脈-主動脈弓夾角76.49±14.92°,左鎖骨下動脈-主動脈弓夾角88.59±15.80°。
　　 3、分支動脈在橫斷面上投影關(guān)系:

13、分支動脈在橫斷面上成角134.40±11.89°。
　　 4、橫斷面上主動脈弓與水平面夾角41.60±8.99°。
　　 主動脈弓角度在性別、年齡上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　 無名動脈-主動脈弓夾角在性別上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；在年齡上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義,年齡越大,所成角度越銳(P<0.05)。
　　 左頸總動脈-主動脈弓夾角在性別上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；在年齡

14、上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義,年齡越大,所成角度越銳(P<0.05)。
　　 左鎖骨下動脈-主動脈弓夾角在性別上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);在年齡上的差異:在20-40與41-60組有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),在20-40與61-組有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而41-60與61-組無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　 分支動脈開口在橫斷面投影所成夾角在性別上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；在年齡上的差異有統(tǒng)計學(xué)意

15、義(P<0.05),但是這種差異不明顯。
　　 橫斷面主動脈弓與水平面成角與性別上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；在年齡上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P　　 (三)、主動脈弓分型與分析:
　　 1、主動脈弓分型。
　　 2、各型主動脈弓角度統(tǒng)計分析。
　　 3、各型主動脈弓中分支與主動脈弓夾角的統(tǒng)計分析。
　　 結(jié)論：
　　 1、Ⅰ型弓無名動脈-左頸

16、總動脈距離4.56±2.57mm,左頸-左鎖骨下動脈距離7.68±3.87mm,主動脈弓成角134.06±11.60°,無名動脈-主動脈弓夾角78.72±18.07°,左頸總動脈-主動脈弓夾角81.85±15.95°,左鎖骨下動脈-主動脈弓夾角96.37±19.26°。
　　 2、Ⅱ型弓無名動脈-左頸總動脈距離5.28±2.93mm,左頸-左鎖骨下動脈距離8.52±3.59mm,主動脈弓成角131.90±9.73°,無名動脈-主

17、動脈弓夾角64.20±17.29°,左頸總動脈-主動脈弓夾角70.34±17.77°,左鎖骨下動脈-主動脈弓夾角81.10±20.23°。
　　 3、Ⅲ型弓無名動脈-左頸總動脈距離5.52±3.45mm,左頸-左鎖距離14.17±5.14mm,主動脈弓成角126.98±11.23°,無名動脈-主動脈弓夾角61.47±17.33°,左頸總動脈-主動脈弓夾角65.54±34.54°,左鎖骨下動脈.主動脈弓夾角80.04±22.47°

18、。
　　 主動脈弓角度、無名動脈與主動脈弓夾角、左頸總動脈與主動脈弓夾角在3型主動脈弓中的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 通過對853例的正常人胸主動脈形態(tài)學(xué)進行測量,我們獲得了胸主動脈6個常用測量點以及3根分支血管直徑的均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差。在沒有進行多中心大樣本量的流行病學(xué)調(diào)查之前,可作為診斷胸主動脈擴張性疾病的參考值。通過測量管竇-無名動脈間距離、分支動脈間距離、主動脈弓角度以及分支動脈與主動脈弓的夾角,獲得了較為詳細的主動脈