胸中段食管鱗癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)模式指導(dǎo)術(shù)后靶區(qū)勾畫研究.pdf

1、目的：已有研究證實(shí)食管鱗癌根治術(shù)后放療能夠降低復(fù)發(fā)率及提高患者生存率。但術(shù)后預(yù)防性放射靶體積仍存在爭議。本研究的目的是分析胸中段食管鱗癌根治術(shù)后首次復(fù)發(fā)區(qū)域及規(guī)律，為術(shù)后輔助放療臨床靶區(qū)勾畫的設(shè)計(jì)提供參考依據(jù)。
　　方法和材料：回顧性分析2008年-2012年間在我院行根治性手術(shù)并經(jīng)影像學(xué)證實(shí)有明確復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的338例胸中段食管鱗癌患者首次復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的部位?？v隔淋巴結(jié)按照第7版AJCC/UICC縱隔淋巴結(jié)分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，腹腔淋巴結(jié)按照日

2、本胃癌協(xié)會制定的胃癌淋巴結(jié)分組標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組定位，對胸中段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的資料進(jìn)行回顧性分析。
　　結(jié)果：局部區(qū)域的復(fù)發(fā)(88.4％)是胸中段食管癌最常見的失敗模式，依次是遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移(11.6％)和局部區(qū)域的復(fù)發(fā)合并遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移(7.1％)。局部區(qū)域復(fù)發(fā)部位由高到低依次是縱隔內(nèi)LN(83.1％)、鎖骨上LN(28.4％)及腹腔LN(19.5％)。術(shù)后縱隔內(nèi)LN最常見的轉(zhuǎn)移部位依次為:2站(64.8％)、7站(28.7％)、5站(26.9

3、％)、4站(22.7％)，其中2站、4站、5站和7站的總轉(zhuǎn)移率為92.3％。術(shù)后腹腔LN常見的轉(zhuǎn)移部位依次為:16a2組(57.6％)、16a1組(40.9％)、9組(36.4％)、13組(31.8％)、8組(22.7％)，上腹腔其余部位的LN的復(fù)發(fā)率均小于10％。其中腹主動(dòng)脈周圍的16a1和16a2、腹腔干LN、胰頭后LN和肝總動(dòng)脈LN的總轉(zhuǎn)移率為89.3％。單因素及多因素分析均顯示，與術(shù)后病理為N0患者相比，N+患者的腹腔LNM的概

4、率更高。對LNM的個(gè)數(shù)進(jìn)行深入分析發(fā)現(xiàn)，與于1或2個(gè)的N+組患者相比，術(shù)后陽性LN的數(shù)目≥3患者的具有更高的腹腔LN的轉(zhuǎn)移率，兩組間的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。多因素分析顯示，pN分期(P=0.028)、病變的長度(P=0.01)、病變的分化程度(P=0.041，P=0.029)是影響胸中段食管癌術(shù)后出現(xiàn)腹腔LNM的獨(dú)立性因素。
　　結(jié)論：胸中段食管鱗癌R0根治術(shù)后最常見的和潛在可預(yù)防的初始的復(fù)發(fā)部位是局部區(qū)域的失敗。術(shù)后N+組患者的

5、腹腔LN的復(fù)發(fā)率高于N0組患者。亞組分析示陽性淋巴結(jié)的數(shù)目≥3胸中段病變的患者的腹腔淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的概率更高。建議對術(shù)后病理陰性或1-2陽性淋巴結(jié)患者照射范圍應(yīng)包含鎖骨上、縱隔內(nèi)2站、4-5站、7站。建議術(shù)后病理陽性LN的個(gè)數(shù)≥3的胸中段EC進(jìn)行照射的區(qū)域應(yīng)包含鎖骨上、縱隔內(nèi)2站、4站、5站、7站及腹腔LN。其中，腹主動(dòng)脈旁的16a1和16a2、腹腔干、胰頭后和肝總動(dòng)脈區(qū)是本研究腹腔LNM的主要部位，推薦將以上部位納入術(shù)后進(jìn)行輔助放射治