三維超聲定量評價頸動脈斑塊藥物治療效果的研究.pdf

1、目的:
　　應(yīng)用三維頸動脈超聲（Three dimensional ultrasound,3D-US）獲取頸動脈斑塊患者三維圖像數(shù)據(jù)，應(yīng)用三維超聲斑塊定量分析軟件(vessel plaque quantification，VPQ)得出：斑塊灰階中位數(shù)值（Gray scale median，GSM）、標(biāo)準(zhǔn)化管壁指數(shù)（Normalized wall index,NWI）以及斑塊體積（Plaque volume,PV）等定量參數(shù)，對比分

2、析藥物治療前后斑塊各參數(shù)的變化情況，旨在探討基于3D-US的GSM、NWI以及PV參數(shù)在定量評價頸動脈斑塊藥物治療效果中的應(yīng)用價值,并分析GSM、NWI及PV與血脂（TC、TG、LDL-C、HDL-C）、吸煙等危險因素的關(guān)系。
　　方法:
　　1.研究對象：收集2015年5-10月陸軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的頸動脈斑塊患者81例共計93枚斑塊，治療前接受頸動脈3D-US、3.0T MRI和血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、

3、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平檢測。接受阿托伐他汀治療（20mg/d）6~12個月進(jìn)行3D-US和血脂的隨訪。共有55例患者共計62枚斑塊納入隨訪，平均隨訪時間10.8個月。
　　2.患者分組：（1）根據(jù)治療前MRI及3D-US的GSM值將斑塊分為低風(fēng)險組（28例）、中等風(fēng)險組（13例）和高風(fēng)險組（21例）；（2）根據(jù)患者藥物治療期間是否戒煙分為：戒煙組（52例）和未戒煙組（10例）。

4、>　　3.應(yīng)用三維超聲VPQ分析軟件獲取各組斑塊的灰階中位數(shù)值(GSM)、標(biāo)準(zhǔn)化管壁指數(shù)(NWI)以及斑塊體積(PV)參數(shù)，對比分析藥物治療前后各組內(nèi)、組間血脂和各參數(shù)的變化并分析他們之間的關(guān)系。
　　結(jié)果:
　　1.治療前血清TC、TG、LDL-C、HDL-C水平各組間無顯著差異，治療后TC和LDL-C水平明顯減低（P＜0.05），TG、HDL-C水平無顯著變化；治療后高風(fēng)險組LDL-C水平明顯低于低風(fēng)險、中等風(fēng)險組,差異

5、有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）。
　　2.高風(fēng)險組和中等風(fēng)險組GSM值治療后較治療前顯著升高（33.87±6.53 vs27.50±7.82、47.35±5.42 vs44.56±4.36,P＜0.05）而低風(fēng)險組斑塊GSM值升高不顯著（63.13±10.41 vs62.01±10.68,P＞0.05）；高風(fēng)險組NWI治療后較治療前顯著降低（0.40±0.08 vs0.44±0.07，P＜0.05），而中等風(fēng)險組及低風(fēng)險組NWI值藥

6、物治療前后變化不明顯（0.43±0.09 vs0.43±0.09、0.46±0.10 vs0.45±0.07，P＞0.05）；高風(fēng)險組PV治療后較治療前顯著降低（0.25±0.09 vs0.29±0.08，P＜0.05），而中等風(fēng)險組及低風(fēng)險組NWI值藥物治療前后變化不明顯（0.28±0.18 vs0.28±0.18、0.27±0.17 vs0.26±0.16，P＞0.05）。
　　3.治療前后三組GSM的差值與治療前后LDL-C

7、差值呈負(fù)相關(guān)(r=-0.28,p=0.03)，而與TC、TG、HDL-C不相關(guān)。治療前后三組NWI、PV的差值與血脂（TC、TG、LDL-C、HDL-C）差值均不相關(guān)（P＞0.05）。
　　4.戒煙組 GSM值治療后較治療前顯著升高（51.14±15.64 vs46.85±18.47,P＜0.05），而未戒煙組GSM值治療后較治療前顯著降低（43.34±12.96 vs45.58±12.76,P＜0.05）。戒煙組NWI值治療后較

8、治療前顯著降低（0.42±0.08 vs0.44±0.07,P＜0.05），而未戒煙組NWI值治療后較治療前顯著升高（0.54±0.09 vs0.46±0.09,P＜0.05）。戒煙組PV值治療后較治療前顯著降低（0.28±0.17 vs0.30±0.15,P＜0.05），而未戒煙組NWI值治療后較治療前顯著升高（0.31±0.09 vs0.23±0.10,P＜0.05）。
　　結(jié)論:
　　3D-US所獲GSM、NWI以及P