不同后入路手術(shù)方式在退行性腰椎管狹窄癥中的應(yīng)用比較.pdf

1、目的：通過比較三種不同后入路手術(shù)方式在治療單節(jié)段退行性腰椎管狹窄癥中的療效，為臨床手術(shù)方式的選擇提供依據(jù)。
　　方法：研究對(duì)象為2015年1月至2016年8月就診于福建省立醫(yī)院骨一科確診為單節(jié)段退行性腰椎管狹窄癥60例患者。根據(jù)所選用手術(shù)方式的不同納入三個(gè)治療組，每組20例:雙側(cè)椎旁肌間隙入路經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù)組（A組），單側(cè)椎旁肌間隙入路內(nèi)固定聯(lián)合對(duì)側(cè)傳統(tǒng)后正中入路腰椎椎間融合術(shù)組（B組），雙側(cè)傳統(tǒng)后正中入路腰椎椎間融合術(shù)組

2、（C組）。年齡范圍為50-74歲，平均年齡60.45±6.29歲，其中男性34例，女性26例;手術(shù)節(jié)段:L3-42例，L4-538例，L5-S120例。對(duì)三組的一般資料、圍手術(shù)期情況、術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月復(fù)查MRI中多裂肌橫截面積變化情況、圍手術(shù)期并發(fā)癥及術(shù)前、術(shù)后1、6個(gè)月腰腿痛日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)分(JOA)、視覺模擬評(píng)分(VAS)等方面進(jìn)行比較分析。
　　結(jié)果：最終56例患者成功施行手術(shù)并獲得術(shù)后1、6個(gè)月定期隨訪，隨訪時(shí)間為6.5-

3、16.2個(gè)月，平均隨訪10.13個(gè)月;三組一般情況、術(shù)前JOA評(píng)分與VAS評(píng)分及術(shù)前磁共振中腰椎多裂肌面積差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);三組手術(shù)時(shí)間（分鐘）分別為:A組126.20±28.57，B組136.56±16.76，C組134.39±25.34，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)中平均出血量(ml):A組160.00±64.99，B組234.06±29.93，C組379.78±74.20;術(shù)后平均引流量(ml):A組11

4、0.05±69.29，B組168.94±38.47，C組243.61±129.87，三組術(shù)中出血量及術(shù)后引流量的組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后1個(gè)月時(shí)三組JOA評(píng)分分別為:A組21.85±1.27、B組19.94±1.47、C組18.50±1.04;術(shù)后1個(gè)月時(shí)三組VAS評(píng)分分別為:A組2.85±0.75、B組2.94±0.24、C組3.67±0.49;術(shù)后6個(gè)月時(shí)三組JOA評(píng)分及VAS評(píng)分分別為:A組23.05±1.15、

5、1.95±0.60;B組22.39±1.378、2.17±0.51;C組22.83±1.72、2.11±0.34;A組、B組的JOA評(píng)分、VAS評(píng)分在術(shù)后1個(gè)月時(shí)較C組明顯改善(P＜0.05)。術(shù)后6個(gè)月時(shí)三組患者的JOA評(píng)分、VAS評(píng)分均較術(shù)前明顯改善(P＜0.05)，但三組間差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。復(fù)查腰椎MRI與術(shù)前比較，其手術(shù)節(jié)段及鄰近節(jié)段平均多裂肌萎縮率(％)分別為:A組19.78±1.61、9.10±1.49、

6、B組22.77±4.43、12.12±2.34、C組31.28±3.23、18.70±2.42，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)并發(fā)癥:表淺切口愈合不良A組1例(5.0％)，C組1例(5.6％)，B組無;術(shù)后神經(jīng)根性癥狀A(yù)組2例(10％)，B組1例(5.6％)，C組無;C組1例(5.6％)患者出現(xiàn)血容量不足。三組均未出現(xiàn)腦脊液漏、深部感染、椎弓根釘移位等并發(fā)癥。
　　結(jié)論：與傳統(tǒng)入路相比，雙側(cè)椎旁肌間隙入路經(jīng)椎間孔腰椎椎