椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床及生物力學(xué)研究.pdf

1、研究目的：
　　骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是骨質(zhì)疏松癥患者常見的骨折類型，椎體成形術(shù)(PVP)因其良好的止痛效果而廣泛用于治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折。目前PVP采用單側(cè)還是雙側(cè)椎弓根入路還有爭(zhēng)議，主要原因是單側(cè)椎弓根入路PVP的臨床療效及安全性受到質(zhì)疑。隨著PVP的臨床使用，術(shù)后其他椎體再發(fā)骨折的報(bào)道逐漸增加，尤其是鄰近椎體骨折;但也有報(bào)道術(shù)后鄰近椎體骨折發(fā)生率并不高。目前PVP術(shù)后再發(fā)椎體骨折的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素、生物力學(xué)機(jī)制尚無明確結(jié)論

2、。
　　研究方法:
　　1、單側(cè)與雙側(cè)經(jīng)椎弓根入路PVP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折臨床療效比較:
　　回顧分析南方醫(yī)院收治的單節(jié)段骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者，根據(jù)手術(shù)入路不同分為單側(cè)椎弓根入路組和雙側(cè)椎弓根入路組，比較兩組患者的臨床療效、手術(shù)時(shí)間、骨水泥灌注量、骨水泥滲漏率、骨折椎體高度恢復(fù)程度及后凸矯正度數(shù)等。
　　2、椎體成形術(shù)治療Kummell's病的臨床研究:
　　回顧南方醫(yī)院收治并經(jīng)椎體成形術(shù)治療

3、的Kummell's病患者，比較患者的臨床療效、手術(shù)時(shí)間、骨水泥灌注量、骨水泥滲漏率、骨折椎體高度恢復(fù)程度及后凸矯正度數(shù)等。
　　3、椎體成形術(shù)后再發(fā)椎體骨折相關(guān)危險(xiǎn)因素分析:
　　回顧分析南方醫(yī)院收治的經(jīng)椎體成形術(shù)治療的骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者相關(guān)臨床資料，探討PVP術(shù)后再發(fā)椎體骨折的相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　4、椎體成形術(shù)后鄰近椎體生物力學(xué)研究:
　　取人體防腐胸腰段標(biāo)本，包埋、固定。于腰1椎體建立骨折模型，在不同

4、狀態(tài)下測(cè)定整體剛度、鄰近椎體及椎間盤的應(yīng)變。
　　研究結(jié)果:
　　1、單側(cè)與雙側(cè)經(jīng)椎弓根入路PVP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折臨床療效比較:
　　單側(cè)組患者手術(shù)時(shí)間(36.4±6.0min)少于雙側(cè)組(52.9±6.8min)，骨水泥注入量(3.7±1.1ml)較雙側(cè)組(4.3±1.1ml)少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者術(shù)后椎體前緣壓縮改善程度、椎體中央壓縮改善程度及后凸cobb角矯正度數(shù)比較差異均無統(tǒng)

5、計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者術(shù)后24 h、3個(gè)月及12個(gè)月VAS評(píng)分均明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但兩組患者之間術(shù)后24 h、3個(gè)月及12個(gè)月VAS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。雖然單側(cè)組患者骨水泥滲漏率(28.9％)較雙側(cè)組(46.4％)低，但二者比較無差異(P＞0.05)。
　　2、椎體成形術(shù)治療Kummell's病的臨床研究:
　　單側(cè)組患者手術(shù)時(shí)間明顯短于雙側(cè)組(P＜0.05)

6、，兩組間骨水泥注入量、滲漏率、術(shù)后椎體前緣壓縮改善程度、椎體中央壓縮改善程度及后凸矯正度數(shù)、隨訪VAS評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組術(shù)后24 h、術(shù)后3個(gè)月及末次隨訪時(shí)VAS評(píng)分均明顯低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　3、椎體成形術(shù)后再發(fā)椎體骨折相關(guān)危險(xiǎn)因素分析:
　　共182患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)，其中男性27人、女性155人，平均年齡69.7歲;隨訪時(shí)間24～50個(gè)月（平均26.4個(gè)月），共21

7、名患者出現(xiàn)再發(fā)椎體骨折，發(fā)生率為11.5％。單因素及多因素回歸分析發(fā)現(xiàn):患者性別，年齡，骨密度，骨水泥注入量，椎間隙骨水泥滲漏，術(shù)前骨折椎體后凸角度，術(shù)前骨折椎體前緣、中央壓縮程度，術(shù)后骨折椎體前緣、中央的恢復(fù)程度，術(shù)后骨折椎體后凸矯正度數(shù)等因素與術(shù)后再發(fā)骨折無顯著相關(guān)性(P＞0.05);僅體重指數(shù)、骨折椎體數(shù)目與術(shù)后再發(fā)骨折有顯著相關(guān)性(P＜0.05)。
　　4、生理載荷下椎體成形術(shù)后鄰近椎體生物力學(xué)研究:
　　腰1椎體平

8、均注入骨水泥量為4.4ml(3.8～5.0ml)。注射骨水泥后剛度(201±65 N/mm)較骨折后明顯提高（96±24 N/mm，P＜0.05），但仍低于骨折前的剛度（242±67N/mm，P＜0.05）。注射骨水泥后鄰近上位椎體的應(yīng)變較骨折前相比無明顯差異(P＞0.05)，而鄰近下位椎體的應(yīng)變較骨折前明顯增加(P＜0.05)。
　　研究結(jié)論:
　　1、單側(cè)與雙側(cè)椎弓根入路穿刺椎體成形術(shù)(PVP)均可取得相當(dāng)?shù)呐R床效果。<