法魯四聯(lián)癥患兒圍術(shù)期腎保護(hù)的臨床研究.pdf

1、本文從以下幾部分探討了魯四聯(lián)癥患兒圍術(shù)期腎保護(hù)的臨床研究。
　　第一部分 法魯四聯(lián)癥根治術(shù)后急性腎損傷的危險(xiǎn)因素
　　目的:急性腎損傷(Acute Kidney Injury，AKI)是法魯四聯(lián)癥(Tetralogyof Fallot，TOF)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。目前尚無(wú)相關(guān)研究報(bào)道法魯四聯(lián)癥根治術(shù)后病人急性腎損傷的危險(xiǎn)因素。所以，本研究旨在于探討法魯四聯(lián)癥患者根治術(shù)后AKI的危險(xiǎn)因素。
　　方法:本研究采用回顧性隊(duì)列研

2、究法。選取2010年3月1日至2013年3月1日于阜外醫(yī)院法四根治術(shù)的病人作為研究對(duì)象。以AKIN作為AKI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將病人分為AKI組和非AK組。采取單因素分析法，比較兩組之間的差異性變量。單因素分析中的變量具有一定差異的(P＜0.1)的變量納入二元logistic模型進(jìn)行顯著性分析。
　　結(jié)果:731位法四患兒納入研究人群。符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的有726人，其中240人納入AKI組，486人納入非AKI組。單因素分析顯示:AKI

3、組和非AKI組的研究對(duì)象中，年齡、Nakata指數(shù)、McGoon指數(shù)、左室舒張末期容積指數(shù)(Left Ventricular End-Diastolic Volume Index，LVEDVI)、跨環(huán)補(bǔ)片、術(shù)中輸注新鮮冷凍血漿(Fresh Frozen Plasma，F(xiàn)FP)具有顯著性差異。二元logistic分析顯示:AKI組患幾年齡較大（比值比:1.425，95％可信區(qū)間:1.071-1.983，P=.011）;AKI組Nakata

4、(比值比:0.282，95％可信區(qū)間:0.092-0.869，P=.013)指數(shù)較小;AKI組術(shù)中輸注FFP較多(比值比:1.468，95％可信區(qū)間:1.325-2.674，P＜.001)。
　　結(jié)論:Nakata指數(shù)越小法魯四聯(lián)癥患者根治術(shù)后AKI的發(fā)病率越高。年齡越大的患兒術(shù)后AKI的發(fā)病率越高。術(shù)中輸注FFP可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后AKI的發(fā)病率增高。
　　第二部分 嚴(yán)重紫紺型法魯四聯(lián)癥對(duì)術(shù)后腎功能的影響
　　目的:由于中

5、國(guó)地區(qū)醫(yī)療水平之差異，部分地區(qū)的法魯四聯(lián)癥(Tetralogyof Fallot，TOF)患兒無(wú)法得到早期醫(yī)療干預(yù)，所以他們往往具有較重的紫紺癥狀。由于這些患兒長(zhǎng)時(shí)間經(jīng)歷嚴(yán)重的缺氧狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致其循環(huán)和造血系統(tǒng)發(fā)生改變。這種特殊的病理生理?xiàng)l件可能會(huì)導(dǎo)致法四患兒根治術(shù)后腎功能不全。目前尚無(wú)相關(guān)研究探討嚴(yán)重紫紺型法魯四聯(lián)癥是否會(huì)導(dǎo)致根治術(shù)后急性腎損傷(Acute Kidney Injury，AKI)發(fā)病率增高。所以，該研究旨在于探討法魯四聯(lián)癥

6、患兒術(shù)前伴發(fā)的嚴(yán)重紫紺與根治術(shù)后早期AKI之間的關(guān)系。
　　方法:本研究采用回顧性隊(duì)列研究方法。選取2010年3月1日至2013年3月1日，于阜外醫(yī)院院行法魯四聯(lián)癥根治術(shù)的患兒作為研究對(duì)象。以術(shù)前血紅蛋白濃度≥180g/L為標(biāo)準(zhǔn)，將病人分為嚴(yán)重紫紺組和非嚴(yán)重紫紺組。上述兩組間的相關(guān)變量采用單因素分析法進(jìn)行比較。然后，將單因素分析中具有一定差異的(P＜0.1)的變量納入二元logistic模型，用以分析這些變量的顯著性。
　　

7、結(jié)果:有271位法魯四聯(lián)癥患兒符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。其中，48人具有嚴(yán)重紫紺癥狀，223人無(wú)嚴(yán)重紫紺癥狀。單因素分析顯示:兩組間各類(lèi)并發(fā)癥、到達(dá)負(fù)平衡時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而兩組間AKI無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。二元logistic分析顯示:嚴(yán)重紫紺型法魯四聯(lián)癥與非嚴(yán)重紫紺型法魯四聯(lián)癥相比，嚴(yán)重紫型法魯四聯(lián)癥患者的各類(lèi)不良并發(fā)癥（術(shù)后ECMO、氣管切開(kāi)、再次氣管插管、二次開(kāi)胸手術(shù)、延遲關(guān)胸，以及腹膜透析）發(fā)生率較高（比值比:14.32

8、2，95％可信區(qū)間:7.114-26.251，P＜.001）;延長(zhǎng)了達(dá)到負(fù)平衡的時(shí)間（比值比:4.823，95％可信區(qū)間:2.586-8.941，P=.002）;延長(zhǎng)了機(jī)械通氣時(shí)間（比值比:3.432，95％可信區(qū)間:1.014-5.978，P=.015）。
　　結(jié)論:嚴(yán)重紫紺型法魯四聯(lián)癥會(huì)顯著增加術(shù)后早期各類(lèi)不良并發(fā)癥發(fā)生率，但并未增加術(shù)后AKI的發(fā)病率;同時(shí)嚴(yán)重紫紺型法魯四聯(lián)癥可延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間，延長(zhǎng)液體負(fù)平衡時(shí)間，從而導(dǎo)致恢