我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價與服務(wù)功能分析.pdf

1、目的：在連續(xù)監(jiān)測全國重點聯(lián)系城市（區(qū)）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)現(xiàn)狀及發(fā)展動態(tài)的基礎(chǔ)上，從質(zhì)量評價和功能分析兩個方面，對我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的運行現(xiàn)狀進行研究，并探討可能影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和功能的因素，以明確我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展過程中存在的問題，提出針對性的政策建議，為提高服務(wù)質(zhì)量，完善服務(wù)功能提供依據(jù)。
　　方法：在系統(tǒng)查閱國內(nèi)外文獻及政策分析的基礎(chǔ)上，根據(jù)研究目的，確定調(diào)查項目和指標，設(shè)計調(diào)查表，采用“一機構(gòu)一表”的調(diào)查方式，于200

2、7年至2011年對36個重點聯(lián)系城市（區(qū)）所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站的建設(shè)和運行情況進行動態(tài)監(jiān)測。根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)，采用“結(jié)構(gòu)—過程—結(jié)果”評價模型，運用層次分析法對我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量進行評價；從基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)兩方面，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能進行分析，并運用基尼系數(shù)和洛倫茲曲線對我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的公平性進行研究。采用Epidata3.0對數(shù)據(jù)資料進行雙重錄入，運用SAS9.2、Microsoft Office Excel2007軟件對

3、數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果：
　　1、我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況
　　2007年以來，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策措施落實力度不斷加大，服務(wù)網(wǎng)絡(luò)逐步完善，人才隊伍持續(xù)加強，服務(wù)功能不斷完善，各項工作取得了明顯成效。2011年，已建成的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站分別占規(guī)劃總數(shù)的89.83％和91.10%，92.31%的街道設(shè)置了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其中，政府直接舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)約占總數(shù)的60.32%，非政府直接舉辦占39.68%

4、。
　　2、我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價
　　本研究采用“結(jié)構(gòu)—過程—結(jié)果”評價模型，共納入15項評價指標，對我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量進行評價。
　?。?）我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)總體質(zhì)量
　　從“結(jié)構(gòu)—過程—結(jié)果”模型的評價結(jié)果來看，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)總體質(zhì)量穩(wěn)步提升。2011年，全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站平均機構(gòu)面積分別為2088.51平方米和276.62平方米（2007年為1987.91平方米和244.13平方米）；社區(qū)衛(wèi)生服

5、務(wù)中心和站平均基本藥物數(shù)分別為263.37種和209.90種（2008年為190.69和135.48種）；合理用藥指標方面，2011年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站含抗生素的處方數(shù)占總處方數(shù)的比例呈逐年下降趨勢，分別為31.09%和33.22%（2007年為45.06%和34.88%）。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)費用呈逐年下降趨勢，2011年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站的平均診療費用分別為13.88元和11.88元（2008年為64.28元和31.76元）；2011

6、年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站平均藥品費用為49.65元和47.74元（2008年為66.04元和65.84元）?？床≠F問題得到一定程度的緩解。
　?。?）不同地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量
　　我國東中西部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量存在差異，不同地區(qū)間差距明顯。在機構(gòu)面積方面，2011年中部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心面積最高，達到2146.70平方米（2007年為1964.54平方米），而在人力資源配置上，2011年中部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均醫(yī)務(wù)人員

7、數(shù)為39.19人（2007年為34.6人）；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中，2011年，西部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站平均醫(yī)務(wù)人員數(shù)均為最高，達到8.42人（2007年為7.94人）。東中西部在合理用藥相關(guān)指標上都呈逐年下降趨勢，2011年東中西部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心含抗生素的處方數(shù)占總處方數(shù)的比例為27.72%、35.85%、34.26%（2007年為38.12%、55.65%、46.18），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為26.86%、34.74%、33.20%。而在服務(wù)

8、費用上，2011年東部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站平均診療費用分別為14.57元、9.12元（2008年為44.46元、23.08元），低于中部地區(qū)的16.49元、12.98元（2008年為54.28元、32.60元）和西部地區(qū)的15.56元、12.08元（2008年為93.94元和41.03元）；2011年東部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站平均藥品費用為47.36元、45.89元（2008年為71.16元和68.95元），同樣低于中部的51.6

9、7元、50.07元（2008年為58.61元和56.79元）和西部的50.90元、49.32元（2008年為63.07元和61.11元）。
　?。?）不同舉辦主體社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量
　　2011年政府直接舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均面積為2000.92平方米，低于非政府直接舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均面積（2310.96平方米）；非政府直接舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站面積（301.45平方米）同樣大于政府直接舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（2

10、11.39平方米）。2011年，政府直接舉辦衛(wèi)生服務(wù)中心和站含抗生素的處方數(shù)占總處方數(shù)的比例分別為30.14%和29.21%，低于同期非政府直接舉辦中心和站的37.17%和36.02%。服務(wù)費用方面，2011年非政府直接舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站平均診療費用較低，分別為12.20元和10.76元，同期政府直接舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)平均診療費用則為14.06元和13.56元。而在藥品費用方面，2011年，政府直接舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站

11、平均藥品費用為55.28元和57.79元，非政府直接舉辦的則為44.1元和47.90元。
　　3、我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能分析
　?。?）基本醫(yī)療服務(wù)量和公共衛(wèi)生服務(wù)量持續(xù)增長
　　2007～2011年，平均每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站門急診服務(wù)人次數(shù)總體呈上升趨勢，2011年分別為57571.63和10627.66人次，較2007年分別增加56.18%和35.56%（2007年為36861.96人次和7839.86人次）；同

12、時，公共衛(wèi)生服務(wù)量也持續(xù)增長，至2011年平均社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站居民健康檔案累計建檔數(shù)分別達到25466.24人次和5090.83人次（2007年為12523.01人次和2579.39人次）。
　　（2）不同地區(qū)間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能情況不同
　　從基本醫(yī)療來看，2011年東部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門急診平均服務(wù)量為74433.84人次，高于同期中部地區(qū)的48099.39人次和西部地區(qū)的33432.37人次（2007年東中西部分

13、別為41390.50人次、26356.74人次、29317.07人次）。東部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門急診平均服務(wù)量為10938.17人次，高于同期中部地區(qū)的10651.32人次和西部地區(qū)的9987.93人次（2007年東中西部分別為8257.31人次、6716.00人次、7955.54人次）。公共衛(wèi)生服務(wù)方面，2011年東部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心累計建檔人數(shù)最高，為27976.93人次（2007年為13787.91人次），高于同期中西部水平。

14、
　　（3）不同舉辦主體社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)功能存在差異
　　2011年非政府直接舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出院人次數(shù)和住院床日數(shù)兩項指標分別為559.43人次和6117.79日（2007年為516.11人次和3802.90日），略高于政府直接舉辦，家庭病床人次數(shù)兩者基本持平，分別為95.52人次和98.54人次（2007年為86.98人次和59.33人次）。政府直接舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高于非政府直接舉辦的指標還包括：門急診總

15、人次數(shù)、急診人次數(shù)、中醫(yī)門診人次數(shù)、出診服務(wù)人次數(shù)、上轉(zhuǎn)病人人次數(shù)和上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)病人人次數(shù)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的情況則不同，2011年，在出診服務(wù)人次數(shù)指標上，政府直接舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為314.36人次，略高于非政府直接舉辦的266.86人次（2007年為418.54人次和299.45人次），其余指標均為非政府直接舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站更高。
　?。?）我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公平性分析
　　2011年，出診服務(wù)、高血壓管理、糖尿病管理的

16、公平性處于正常狀態(tài)，而門診服務(wù)、上轉(zhuǎn)病人服務(wù)和接受下轉(zhuǎn)病人服務(wù)的公平性已達到警戒狀態(tài)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能公平性按人口分布的基尼系數(shù)由小到大排序為：出診服務(wù)（G=0.3079）、高血壓管理（G=0.3712）、糖尿病管理（G=0.3941）、門診服務(wù)（G=0.4655）、上轉(zhuǎn)病人服務(wù)（G=0.4796）、下轉(zhuǎn)病人服務(wù)（G=0.5768）。
　　（5）不同地區(qū)間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公平性分析
　　從東中西部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能按照人口分布的公

17、平性來看，2011年，基尼系數(shù)都在0.4左右上下浮動，處于警戒線附近。不同地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能公平性按人口分布的基尼系數(shù)由小到大排序為：上轉(zhuǎn)病人服務(wù)（G=0.3189）、糖尿病管理（G=0.3596）、出診服務(wù)（G=0.3776）、門診服務(wù)（G=0.3818）、下轉(zhuǎn)病人服務(wù)（G=0.4052）、高血壓（G=0.4209）。
　　結(jié)論：我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系基本建成，政策落實情況較好；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)總體質(zhì)量不斷提高，服務(wù)功能逐步完善；東

18、中西部之間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量差距逐步縮?。晃覈鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能公平性有待改善；東中西部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公平性存在差異。建議：堅持政府主導(dǎo)，整合社會資源，進一步改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量；深化醫(yī)療改革，促進合理用藥；發(fā)揮社區(qū)優(yōu)勢，維護居民健康；因地制宜，分類指導(dǎo)；東中西部取長補短，相互學(xué)習(xí)，共同發(fā)展。
　　研究特點與創(chuàng)新性：1、在研究內(nèi)容上，本研究基本涵蓋了我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的各個層面，涉及機構(gòu)類型、籌資方式、服務(wù)提供和利用情況、基本藥物政策