超聲組織彌散定量分析技術評估乳腺癌TAC聯(lián)合化療患者肝臟損傷的價值研究.pdf

1、目的：
　　應用超聲組織彌散定量分析技術檢測乳腺癌TAC聯(lián)合化療患者的肝臟組織彈性特征，為早期評估其肝損傷提供一種有效的超聲定量檢測方法。
　　方法：
　　選取2015年9月～2016年12月于大連大學附屬中山醫(yī)院就診的門診健康體檢者及經病理證實乳腺癌、需行6周期TAC聯(lián)合化療的住院患者。其中，對照組38例，化療組35例?；熃M中，新輔助化療者24例，術后輔助化療者11例，均連續(xù)化療6個周期，21天為一個周期。化療組患

2、者的數據采集時段分別為化療前以及化療第2周期、第4周期、第6周期結束后的1-2天。
　　主要檢測內容：
　　1.肝臟常規(guī)超聲檢查；
　　2.超聲組織彌散定量分析，包括：肝纖維化指數（liver fibrosis index，LFI）、藍色區(qū)域面積百分比（area ratio，％AREA）、應變均值（mean，MEAN）、標準差（standard deviation，SD）、復雜度（complexity，COMP）、對比

3、度（contrast，CONT）、峰度（kurtosis，KURT）、偏度（skewness，SKEW）、均等性（entropy，ENT）、雜亂度（inverse difference moment，IDM）、一致性（angular second moment，ASM）及相關性（correlation，CORR）；
　　3.肝功能生化檢測，包括：谷氨酸轉氨基酶（alanine aminotransferase，ALT）、天冬氨酸轉

4、氨基酶（aspartate aminotransferase，AST）、堿性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）、總膽紅素（total bilirubin，TB）及結合膽紅素（conjugated bilirubin，CB）。分別對上述檢測內容進行化療組化療前與對照組的比較以及化療組不同化療周期間的比較，將反映肝臟硬度的彈性參數LFI、%AREA及MEAN與肝功生化指標做相關性分析，并進一步分別繪制化療第2周期及第

5、4周期結束后的ROC曲線，計算曲線下面積、臨界值、靈敏度及特異度。
　　結果：
　　1.常規(guī)超聲檢測：35例化療組患者化療前的肝臟聲像圖均正常。與化療前比較，化療第2周期結束后，3例（8.57%）患者肝臟出現回聲略增強的異常表現（P>0.05）；化療第4周期結束后，18例（51.43%）患者肝臟出現回聲增強的異常表現（P<0.05）；化療第6周期結束后，29例（82.86%）患者肝臟出現回聲增強的異常表現（P<0.05）。<

6、br>　　2.組織彌散定量分析：化療組化療前與對照組比較，各項彈性參數差異性均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。與化療前比較，化療第2周期結束后，%AREA、SD及LFI增高（P<0.05）；化療第4周期結束后，MEAN減低（P<0.05），%AREA、SD、CONT及LFI增高（P<0.05）；化療第6周期結束后，MEAN減低（P<0.05），%AREA、SD、COMP、CONT及LFI均增高（P<0.05）?；煵煌芷陂g比較，化療第4

7、周期結束后與化療第2周期結束后比較，MEAN減低（P<0.05），%AREA、CONT、COMP及LFI增高（P<0.05）；化療第6周期結束后與化療第2周期結束后比較，MEAN減低（P<0.05），%AREA、SD、COMP、CONT及LFI均增高（P<0.05）；化療第6周期結束后與化療第4周期結束后比較，MEAN減低（P<0.05），%AREA、SD及LFI增高（P<0.05）。
　　3.肝功能生化指標：化療組化療前與對照組

8、比較，各項指標差異性均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。與化療前比較，化療第2周期結束后，ALT、AST呈上升趨勢（P<0.05），但AST仍在正常范圍，ALT處于正常上限值；化療第4周期結束后，ALT、AST及ALP升高（P<0.05）；化療第6周期結束后，ALT、AST、ALP、TB及CB均升高（P<0.05）?；煵煌芷陂g比較，化療第4周期結束后與化療第2周期結束后比較，AST、AST、ALP及CB升高（P<0.05）；化療第6周期

9、結束后與化療第2周期結束后比較，ALT、AST、ALP、TB及CB均升高（P<0.05）；化療第6周期結束后與化療第4周期結束后比較，ALT、AST、ALP、TB及CB均升高（P<0.05）。
　　4.相關性分析：扣除化療周期的影響，LFI與ALT（r=0.341, P=0.000）、%AREA與ALT（r=0.261，P=0.002）均呈正相關，MEAN與ALT（r=-0.215，P=0.011）呈負相關。
　　5. RO

10、C曲線顯示LFI、%AREA及MEAN的曲線下面積于化療第2周期分別為0.752、0.655和0.623，于化療第4周期分別為0.921、0.795和0.804；在靈敏度與特異度之和最大化時，LFI、%AREA及MEAN對應的臨界值于化療第2周期分別為1.94（敏感度77.1%，特異度63.2%）、17.33（敏感度85.7%，特異度42.1%）和112.81（敏感度88.6%，特異度36.8%），于化療第4周期分別為1.99（敏感度9