超聲造影定量分析在肝臟局灶性病灶診斷中的應(yīng)用.pdf

1、目的：應(yīng)用新型超聲造影劑SonoVue結(jié)合反向脈沖諧波顯像(pulse inversion harmonic imaging，PIH)技術(shù)和聲學(xué)定量時間-強度曲線分析(wash-in/wash-out)軟件，探討良惡性肝臟局灶性病灶超聲造影(contrast-enhanced ultrasound．CEUS)的時間-強度曲線(time-intensity curve，TIC)形態(tài)和聲學(xué)定量參數(shù)變化特征，定量分析不同病程、不同組織來源的

2、肝臟惡性腫瘤的超聲造影表現(xiàn)，為．1臨床診斷鑒別、選擇治療方案和評估預(yù)后提供依據(jù)。 方法： 應(yīng)用新型超聲造影劑SonoVue結(jié)合PIH技術(shù)對94例肝臟局灶性病灶(46例良性病灶，48例惡性病灶)患者進行超聲造影檢查。所有患者于檢查前禁食、水8～12小時。先用二維超聲顯示肝內(nèi)病灶，記錄位置、大小、數(shù)目及回聲特征，再用彩色多普勒及能量多普勒顯示其血流分布情況，然后選擇病灶的最佳切面，切換入PIH顯像方式，機械指數(shù)(MI)均調(diào)定

3、為0.08。經(jīng)患者肘部淺靜脈注入配制好的2.4 ml SonoVue(注射前晃動5 s，采用團注法約3 s完成)，隨即再注入5ml生理鹽水(約3 s完成)。同時實時觀察病灶的動態(tài)灌注過程。造影完成后，啟動聲學(xué)定量軟件分析圖像，觀察TIC形態(tài)，獲取各聲學(xué)定量參數(shù)；觀測病灶峰值時間增強水平和各時間點增強強度。以上結(jié)果分別作統(tǒng)計學(xué)處理。 結(jié)果： 1 良惡性肝臟局灶性病灶的TIC形態(tài)特征：肝臟惡性病灶典型TIC表現(xiàn)為上升支陡直，

4、迅速達(dá)到峰值強度，下降支單向斜形向下，呈快上快下型。肝臟良性病灶TIC表現(xiàn)為上升支較慢，達(dá)到峰值強度后可維持較長時間的峰值平臺期，下降支平緩，可有輕微波動，呈慢上慢下型。 2 肝臟良性病灶與惡性病灶TIC定量參數(shù)比較結(jié)果：48例惡性病灶始增時間早于46例良性病灶，差異有顯著性意義(P<0.05)，惡性病灶達(dá)峰時間、增強時間、始消時間、降支減半時間快于良性病灶，惡性病灶上升支斜率及50％清除斜率大于良性病灶，差異有非常顯著性意義(

5、P<0.001)。 3 良惡性肝臟局灶性病灶的TIC峰值時間增強水平結(jié)果：惡性病灶中原發(fā)性肝癌與肝轉(zhuǎn)移癌均以高增強多見，占70％(38/54)，本組良性病灶總體上以等增強多見，占54％(25/46)，其次為高增強，占35％(16/46)。 4 良惡性肝臟局灶性病灶的CEUS增強強度比較：動脈相晚期(30 s及40 s)，良性病灶與惡性病灶增強強度差異無顯著性(P>0.05)；動脈相早期(10 s、20 s)惡性病灶呈高灌

6、注型，良性病灶呈低灌注型，門脈相及延遲相(40 s以后)惡性者呈低灌注型，良性者呈高灌注型，增強強度差異有顯著性意義(P<0.01)。 5 肝臟惡性腫瘤由于病程、類型、組織來源的不同，TIC形態(tài)特征可呈現(xiàn)典型或非典型表現(xiàn)。48例惡性病灶TIC均呈快上型表現(xiàn)，其中16例(80％，16/20)原發(fā)性肝癌、23例(82.1％，23/28)肝轉(zhuǎn)移癌下降支單向斜形向下，門脈相峰值強度迅速減半，呈快上快下型；另4例(20％，4/20)小肝癌

7、及5例(17.9％，5/28)肝轉(zhuǎn)移癌下降支較為平緩，峰值強度減半時間至延遲相，呈快上慢下型。 6 肝臟惡性腫瘤THC定量參數(shù)比較：20例原發(fā)性肝癌中小肝癌降支減半時間遲于非小肝癌(P<0.01)，余六項參數(shù)比較差異無顯著性意義(P>0.05)。20例原發(fā)性肝癌與28例肝轉(zhuǎn)移癌比較，肝轉(zhuǎn)移癌降支減半時間早于原發(fā)性肝癌(P<0.05)，余六項參數(shù)差異無顯著性意義(P>0.05)。病灶各時間點增強強度比較，20 s強度乏血供肝轉(zhuǎn)移癌低于原發(fā)

8、性肝癌及富血供肝轉(zhuǎn)移癌(P<0.01)，后二者之間差異無顯著性意義(P>0.05)，其余各時間點增強強度原發(fā)性肝癌與肝轉(zhuǎn)移癌間差異無顯著性意義。 結(jié)論： 1 良惡性肝臟局灶性病灶內(nèi)腫瘤血管的數(shù)量、結(jié)構(gòu)和分布是應(yīng)用CEUS定量評估病灶血供的病理基礎(chǔ)。 2 以描繪TIC為基礎(chǔ)的聲學(xué)定量技術(shù)能夠避免主觀因素及視覺分辨力的影響，對肝臟良惡性病灶CEUS結(jié)果進行客觀量化評價。 3 肝臟良性病灶與惡性病灶的TIC形態(tài)