BI-RADS 3-5類乳腺微鈣化灶X線與MRI影像學表現(xiàn)對比研究.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、目的:本課題旨在于通過分析乳腺X線檢出的BI-RADS分類3-5類微鈣化病變的形態(tài)和分布特點以及對應(yīng)部位的MRI表現(xiàn)特點,對比此兩種檢查手段對此類微鈣化病變的診斷效能,從而指導選擇合理的檢查方法并提高早期癌的診斷率,對臨床制定有效的檢查方法及診治方案提供幫助。
  方法:回顧性分析2015年3月-2016年12月在河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院行乳腺X線攝影檢查及乳腺DCE-MRI檢查檢出的BI-RADS3-5類微鈣化性病變94例。依據(jù)美國

2、放射學會(ACR)提出的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)統(tǒng)計系統(tǒng)(BI-RADS)標準對X線和MRI圖像進行分析和評估。X線圖像的分析包括鈣化的形態(tài)和分布,MRI圖像分析依據(jù)BI-RADS-MRI標準:將病變分為腫塊樣強化和非腫塊樣強化,腫塊樣強化分析其腫塊的形態(tài)、邊緣及內(nèi)部強化特征,非腫塊樣強化主要分析其形態(tài)學分布。依據(jù)病變大小,選取感興趣區(qū)(ROI)繪制病變時間-信號強度曲線(TIC),并與相應(yīng)的組織病理學結(jié)果進行對比分析。采用SPSS21軟件進

3、行統(tǒng)計學分析,分析內(nèi)容包括:(1)乳腺X線攝影BI-RADS3-5類微鈣化的形態(tài)和分布表現(xiàn)的陽性預測值;(2)乳腺X線攝影BI-RADS3,4,5類鈣化性病變的陽性預測值;(3)乳腺X線攝影BI-RADS3-5類微鈣化灶相對應(yīng)的MRI強化表現(xiàn)及陽性預測值;(4)良、惡性病變動態(tài)增強曲線類型比較;(5)以BI-RADS3,4a類病變?yōu)楦叨瓤赡芰夹詷藴?,以BI-RADS4b,4c及5類為高度可能惡性標準,分別分析X線和MRI對BI-RADS

4、3-5類微鈣化的病變診斷的敏感性(sensibility)、特異性(specificity)、陽性預測值(PPV)、陰性預測值(NPV)和準確性(accuracy);(6)分析不同乳腺腺體類型的X線和MRI檢查的敏感性(sensibility)和特異性(specificity)。
  結(jié)果:
  1.病理結(jié)果94例X線表現(xiàn)為BI-RADS3-5類微鈣化性病變中,經(jīng)術(shù)后病理證實86例。其中55例惡性,病理結(jié)果分別為:乳腺粘液腺

5、癌2例、浸潤性導管癌12例、低分化腺癌2例、浸潤癌29例、導管原位癌1例、乳腺導管上皮不典型增生伴癌變1例、乳頭Peget病伴大導管癌1例、非浸潤性導管內(nèi)癌1例、浸潤性-小葉癌混合癌2例、重度不典型增生伴癌變1例、高核級導管內(nèi)癌2例、高核級導管內(nèi)癌peget病1例。良性病變31例,病理結(jié)果分別為:乳腺腺病伴上皮不典型增生1例、乳腺腺病10例、乳腺腺病伴柱狀細胞改變及平坦上皮增生2例、正常腺體組織4例、乳腺腺病伴纖維脂肪組織3例、乳腺腺病

6、伴導管擴張5例、柱狀上皮不典型增生1例、乳腺導管擴張伴脂肪壞死及炎性改變1例、乳腺腺病伴纖維瘤1例、乳腺腺病伴鈣化1例。另外8例經(jīng)1年以上X線檢查隨訪復查,經(jīng)過三個月、六個月及一年復查,對比原片病變未見明顯變化,故考慮為良性病變。
  2.X線形態(tài)學表現(xiàn)、分布與陽性預測值:94例病變中,X線上BI-RADS3類微鈣化形態(tài)表現(xiàn)以圓點狀為主(83%),分布以彌散和成簇為主(均41%);4a類微鈣化形態(tài)表現(xiàn)以無定形模糊為主(56%),分

7、布以成簇分布為主(64%);4b類微鈣化形態(tài)以粗糙不均質(zhì)為主(46%),分布以成簇分布為主(73%);4c類微鈣化形態(tài)以細微多形性為主(67%),分布以段樣分布為主(48%);5類微鈣化形態(tài)以分枝狀、蠕蟲樣為主(60%),分布以段樣分布為主(45%)。鈣化形態(tài)呈圓點狀其PPV值為11.1%,無定形模糊其PPV值38.1%,粗糙不均質(zhì)其PPV值為18.1%,細微多形性其PPV值為96.1%,分支狀、蠕蟲樣其PPV值為100%;鈣化分布呈彌

8、散分布其PPV值為11.1%;區(qū)域分布其PPV值為60%;線樣、導管樣分布PPV值為70%;段樣分布PPV值為82%;成簇分布PPV值為54%。通過以上數(shù)據(jù)對微鈣化的形態(tài)及分布分析得出,高度惡性的鈣化形態(tài)為細微多形性及分支狀、蠕蟲樣狀鈣化,二者均高于點狀、模糊不定形及粗糙不均質(zhì)鈣化,關(guān)于鈣化的分布特點,段樣分布的陽性預測值(PPV)均高于其他類型分布。
  3.MRI影像學表現(xiàn)與陽性預測值:(1)在MRI上BI-RADS3-5類微

9、鈣化性病變相對應(yīng)的腫塊型強化表現(xiàn):其中BI-RADS3類病變多表現(xiàn)為邊緣光滑的腫塊(100%),內(nèi)部強化特點為環(huán)形強化(100%);BI-RADS4a類病變多表現(xiàn)為邊緣光滑(50%)或呈淺分葉的腫塊(50%),內(nèi)部強化特點為均勻強化(100%);BI-RADS4b類病變多表現(xiàn)為邊緣不光滑(60%)圓型、卵圓型的腫塊(80%),內(nèi)部強化特點為不均勻強化(80%);BI-RADS4c類鈣化性病變多表現(xiàn)為邊緣呈毛刺(40%)的圓型或橢圓形腫塊

10、(81.3%),內(nèi)部強化特點多呈不均勻強化(60%);BI-RADS5類病變多表現(xiàn)為邊緣不光滑(44.4%)或呈毛刺狀(44.4%)的圓型或類圓形腫塊(52.5%),內(nèi)部強化特點多為不均勻強化(100%)。腫塊呈圓型或橢圓形PPV值為96.4%,分葉狀PPV值為86.7%,不規(guī)則型PPV值為100%;腫塊邊緣光滑PPV值為0.0%,不光滑PPV值為100%,毛刺狀PPV值為100%,淺分葉為90.9%。病變內(nèi)部強化特點,均勻強化PPV值

11、為66.7%,不均勻強化PPV值為96.8%,環(huán)形強化PPV值為0.0%,間隔強化PPV值為83.3%;(2)BI-RADS3-5類鈣化性病變表現(xiàn)為非腫塊型病變強化表現(xiàn):其中3類及4a類病變多表現(xiàn)為局灶樣強化(63%)、(42.9%);4b類多表現(xiàn)為線樣、導管樣(66.7%);4c類病變多表現(xiàn)為線樣、導管樣及段樣強化(50%);5類病變多表現(xiàn)為段樣強化(66.7%)。在非腫塊型強化類型中,點狀強化PPV值為60%,局灶樣強化PPV值為1

12、2.5%,線樣、導管樣強化PPV值為85.7%,段樣強化PPV值為85.7%,區(qū)域樣強化PPV值為25%,斑片樣強化的PPV值為0.0%。
  4.結(jié)果分析(1)呈腫塊樣強化的病變中,高度惡性的強化形式為邊緣不光滑的不規(guī)則腫塊,內(nèi)部強化呈不均勻強化;非腫塊樣強化的病變中,高度惡性的強化形式為線樣、導管樣強化及段樣強化。(2)在MRI動態(tài)增強掃描中,良性病變 MRI強化曲線多表現(xiàn)為Ⅰ型(80.6%),惡性病變MRI強化曲線多表現(xiàn)為Ⅲ

13、型(50.9%),良、惡性病變在MRI動態(tài)增強強化曲線之間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。(3)本研究中X線診斷為3類鈣化性病變的PPV為0.0%,4a類鈣化性病變的PPV值為32%,4b類鈣化性病變的PPV值為63.7%,4c類鈣化性病變的PPV值為95.2%,5類鈣化性病變的PPV值為100%。(4)X線對BI-RADS3-5類微鈣化性病變診斷的敏感性、特異性、準確率、陽性預測值、陰性預測值、分別為:92.3%,38%,69.7

14、%,67.6%,78%。(5)MRI對BI-RADS3-5類微鈣化性病變診斷的敏感性、特異性、準確率、陽性預測值、陰性預測值、分別為:92.3%,73%,84.3%,82.8%,87%。
  5.乳腺腺體類型與鈣化顯示的關(guān)系關(guān)于鈣化性病變在不同乳腺腺體類型中X線和MRI檢查的敏感性和特異性,其中脂肪型腺體(a型)和散在纖維腺體型(b型)中X線和MRI檢查敏感性和特異性均為100%;不均質(zhì)型腺體(c型)中X線檢查的敏感性為91%,特

15、異性為31%,MRI檢查的敏感性為91%,特異性為69.7%。兩種檢查方法對于腺體類型呈不均質(zhì)致密型的BI-RADS3-5類鈣化性病變其敏感性相同,而MRI檢查的特異性遠高于乳腺X線檢查。對于極度致密型(d型)腺體X線檢查的敏感性為100%,特異性為33%,MRI檢查的敏感性和特異性均為100%。因此對于不均勻致密型腺體及致密型腺體MRI檢查占優(yōu)勢。
  結(jié)論:
  1.MRI難以顯示乳腺的微小鈣化,但能顯示對應(yīng)微小鈣化區(qū)域

16、病變的組織形態(tài)學及血流動力學改變。
  2.MRI檢查的特異性、準確率、陽性預測值、陰性預測值均高于X線檢查。
  3.乳腺鈣化性病變,特別是中間性(良、惡性鑒別困難)鈣化是X線上診斷難點,雖然MRI不能直觀地顯示鈣化,但對鈣化性病變的良、惡性鑒別診斷具有較高的價值,可在一定程度上避免X線診斷上對鈣化性病變的高估或低估
  4.MRI對典型惡微鈣化灶的判定沒有優(yōu)勢。此類鈣化性病變?nèi)粼贛RI表現(xiàn)為線樣導管樣強化及節(jié)段性強

17、化特征時,應(yīng)行活檢明確病理結(jié)果。
  5.動態(tài)增強曲線對于含成簇鈣化病變具有一定的診斷效能。
  6.在MRI上表現(xiàn)為彌漫性強化的病灶仍存在惡性病灶的可能性。鈣化性病變在MRI上無強化時,要求隨訪復查。
  由于X線攝影檢查對微鈣化病灶的高敏感性及簡便易行是乳腺癌篩查的首選方法,MRI雖然難以顯示乳腺的微小鈣化,但根據(jù)其極高的分辨率、動態(tài)強化特點能很好的顯示對應(yīng)病變微鈣化區(qū)域的組織形態(tài)學及血流動力學改變,對乳腺早期病灶

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