全數(shù)字化乳腺X線立體定位技術(shù)在隱匿性乳腺微鈣化灶診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究.pdf

1、目的：探討乳腺 X線立體定位穿刺活檢術(shù)和鉤絲定位術(shù)在隱匿性乳腺微鈣化灶定性診斷的應(yīng)用價(jià)值，進(jìn)一步提高和完善乳腺隱匿性微鈣化灶X線立體定位技術(shù)，優(yōu)化其操作流程，解除臨床醫(yī)師及患者對(duì)取材準(zhǔn)確性的質(zhì)疑。通過分析 X線攝影中隱匿性乳腺微鈣化灶不同的形態(tài)及分布特點(diǎn)，總結(jié)其良惡性影像鑒別要點(diǎn)，提高早期乳腺癌的診斷率。
　　方法：收集2015年1月至2016年1月期間，在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院乳腺中心就診，臨床體檢無明顯異常，乳腺 X線攝片中存在

2、隱匿性乳腺微鈣化病變，經(jīng)過BI-RADS分類為3類~4B類的患者共79例83個(gè)病灶。應(yīng)用德國(guó)Siemens Mammomat Novation DR全數(shù)字化乳腺X線攝影機(jī)對(duì)79例患者行雙側(cè)乳腺軸位、內(nèi)外側(cè)斜位及患側(cè)乳腺側(cè)位投照，觀察記錄83個(gè)病灶X線影像表現(xiàn)中微鈣化形態(tài)及分布征象。應(yīng)用其配套的全數(shù)字化立體定位系統(tǒng)分別對(duì)26例患者行乳腺穿刺活檢術(shù)，53例患者行乳腺鉤絲定位術(shù)，并對(duì)病灶行病理定性診斷。行乳腺穿刺活檢患者所取各組織條均再次投照

3、，分析各條組織中含有微鈣化的幾率，消除患者和醫(yī)師對(duì)微鈣化部位取材準(zhǔn)確性的質(zhì)疑，并優(yōu)化穿刺取材次數(shù)。行乳腺鉤絲定位患者微鈣化灶手術(shù)局部切除后，標(biāo)本再次投照，以明確微鈣化灶是否切除完整。根據(jù)本組病灶臨床病理結(jié)果進(jìn)一步與乳腺微鈣化灶 X線影像征象進(jìn)行相關(guān)性分析。數(shù)據(jù)經(jīng)Excel2007錄入，并采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　126例患者30個(gè)病灶行乳腺立體穿刺活檢術(shù)，均為女性，年齡為25~53歲，平均年齡

4、為42.4歲，其中左乳病灶20個(gè)，右乳病灶10個(gè)。
　　2乳腺立體穿刺活檢病例中X線影像表現(xiàn)BI-RADS分類3類占36.7％（11/30），4A類占56.7%（17/30），4B類占6.6%（2/30），X線影像表現(xiàn)中微鈣化形態(tài)主要為粗大不均型（46.7%，14/30）和細(xì)小模糊型（40.0%，12/30），且微鈣化多呈簇狀（60.0%，18/30）分布。
　　3乳腺立體穿刺活檢術(shù)中每例病灶取材4次，所取4條組織再次X線投

5、照。7個(gè)病灶各組織條中均未出現(xiàn)微鈣化，組織條中獲取微鈣化陽(yáng)性率為76.7%(23/30)。23個(gè)獲取鈣化病灶中各條組織含微鈣化幾率分別為第1條82.6%（19/23），第2條91.3%（21/23），第3條73.9%（17/23），第4條56.5%（13/23），組間比較P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4行乳腺立體穿刺活檢術(shù)26例30個(gè)乳腺隱匿性微鈣化病灶經(jīng)病理診斷均為良性。
　　553例患者行乳腺立體鉤絲定位術(shù)，均

6、為女性，年齡為28~72歲，平均年齡為46.8歲。其中左乳病灶28個(gè)，右乳病灶25個(gè)。
　　6乳腺立體鉤絲定位病例X線影像表現(xiàn)BI-RADS分類多為4A類（77.4%，41/53）。X線影像表現(xiàn)中微鈣化的形態(tài)以粗大不均型（32.1%，17/53）和細(xì)小模糊型（37.7%，20/53）為主，且微鈣化主要呈簇狀分布（96.2%，51/53）。
　　753例乳腺立體鉤絲定位患者微鈣化病灶手術(shù)切除后病理結(jié)果為惡性8例，占15.1%（

7、8/53），良性45例，占84.9%（45/53）。
　　853例乳腺立體鉤絲定位患者中49例一次定位成功，定位成功率為92.5%（49/53），47例標(biāo)本X線再投照顯示一次性手術(shù)切除成功，切除滿意率為88.7%（47/53）。
　　9本組79例83個(gè)乳腺隱匿性微鈣化灶行乳腺立體穿刺活檢術(shù)或乳腺立體鉤絲定位術(shù)，均為女性，年齡為25~72歲，平均年齡為45.4歲。其中左乳病灶48個(gè)，右乳病灶35個(gè)。
　　10本組79例8

8、3個(gè)乳腺隱匿性微鈣化灶中良性病變75個(gè)，惡性病變8個(gè)。早期乳腺癌陽(yáng)性率為9.6%（8/83）。本組病例X線影像表現(xiàn)BI-RADS分類多為4A類（69.9%，58/83）。
　　11本組79例83個(gè)乳腺隱匿性微鈣化灶良性病變中微鈣化的形態(tài)主要為粗大不均型38.7%（29/75）和細(xì)小模糊型41.3%（31/75）。惡性病變的8個(gè)病灶中多形性3個(gè)，細(xì)小模糊型及無定形各2個(gè)，粗大不均型1個(gè)。良性病變中微鈣化主要呈簇狀分布，比例為81.3

9、%（61/75）。惡性病變中8個(gè)病灶均呈簇狀分布。
　　結(jié)論：
　　1乳腺穿刺活檢后對(duì)標(biāo)本行 X線再投照以明確組織條中是否含有微鈣化，佐證鈣化灶取材精準(zhǔn)，組織病理可信。打消了患者和臨床醫(yī)生對(duì)鈣化灶取材準(zhǔn)確性的顧慮。
　　2乳腺穿刺活檢所取各條組織中含有鈣化幾率，前3條比率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于第4條，因此，我們認(rèn)為可適當(dāng)減少穿刺活檢取材次數(shù)，對(duì)目標(biāo)點(diǎn)不同方向穿刺3針即可。
　　3乳腺 X線立體定位穿刺活檢術(shù)操作簡(jiǎn)便、定位準(zhǔn)確，

10、對(duì)微鈣化病變預(yù)測(cè)為低度惡性的患者，如4A類、部分3類患者可作為首選定性診斷方法。由于存在一定的假陰性率，因此仍需要定期隨訪觀察病例。
　　4乳腺 X線立體鉤絲定位術(shù)利于微鈣化病變完整切除，對(duì)于疑似惡性病變的患者能夠同時(shí)起到診斷和治療的目的，并且不會(huì)引起腫瘤的轉(zhuǎn)移。
　　5以微鈣化為主要 X線征象的乳腺隱匿性病變（NPBL），除了典型的多形性惡性鈣化征象外，微鈣化在分布和BI-RADS分類上良惡性鑒別并無明顯差異，僅憑借乳腺X