外周血細胞炎癥標記物與急性缺血性腦卒中預后的相關性.pdf

1、急性缺血性腦卒中約占所有類型腦卒中的80％，呈現(xiàn)出高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高經(jīng)濟負擔的特點，嚴重影響患者的生存質(zhì)量，給家庭、社會造成極大的負擔。越來越多的研究表明，炎癥反應在急性缺血性腦卒中的發(fā)生發(fā)展過程中起著重要的作用。急性缺血性腦卒中發(fā)生后，受損腦組織快速釋放細胞因子、趨化因子及氧自由基等，這一過程不僅可激活膠質(zhì)細胞，并且可誘導內(nèi)皮細胞及外周白細胞粘附分子的表達，促進外周白細胞對缺血腦組織的浸潤，浸潤的白細胞以及激活的膠質(zhì)細胞

2、進一步釋放細胞因子及氧自由基等，導致缺血腦組織的細胞壞死及凋亡，同時加重血腦屏障的破壞，影響急性缺血性腦卒中患者的預后。近年來，外周血中性粒細胞與淋巴細胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio，NLR)、衍生中性粒細胞與淋巴細胞比值(derived neutrophil to lymphocyte ratio，dNLR)、血小板與淋巴細胞比值(platelet to lymphocyte ratio，PLR)

3、、淋巴細胞與單核細胞比值(lymphocyte to monocyte ratio，LMR)作為外周血細胞炎癥標記物，被發(fā)現(xiàn)對急性心肌梗死、心力衰竭及腫瘤患者的預后有著極為重要的預測價值。目前，國內(nèi)外對這些炎癥標記物與急性缺血性腦卒中患者預后相關性的研究并不多見。本研究擬探討基線期NLR、dNLR、PLR、LMR值與急性缺血性腦卒中患者病情嚴重程度相關性及其對判斷短期預后的預測價值，以期為臨床評估急性缺血性卒中患者的病情嚴重程度及判斷其

4、短期預后提供合適、簡便易得的依據(jù)。
　　目的:
　　尋找判斷急性缺血性卒中患者嚴重程度及預測其短期預后的合適的外周血細胞炎癥標記物，為臨床判斷急性缺血性卒中患者的病情嚴重程度及預測其短期預后提供合適、簡便易得的依據(jù)。
　　方法:
　　病例組為2015年12月-2017年2月之間至江蘇省南京市東南大學附屬中大醫(yī)院住院的臨床及影像學檢測明確為首次急性缺血性腦卒中的患者，發(fā)病至就診的時間在7天以內(nèi)，排除入院后溶栓、生命

5、體征不平穩(wěn)、嚴重意識障礙或合并多器官功能障礙及隨訪過程中再發(fā)腦梗死或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，共210例;對照組為同期入院體檢的健康人群，共50例。收集其人口統(tǒng)計學資料及入院后首次血常規(guī)指標，計算NLR（中性粒細胞與淋巴細胞比值）、PLR（血小板與淋巴細胞比值）、LMR（淋巴細胞與單核細胞比值）及dNLR（衍生中性粒細胞與淋巴細胞比值）。比較分析基線期NIHSS評分及3月后mRS評分與NLR、PLR、LMR及dNLR值之間的相關性，根據(jù)3

6、月后mRS評分將病例組分為預后良好組及預后較差組，分析比較其一般臨床資料之間的差異，同時應用ROC曲線評價NLR、PLR、LMR及dNLR對急性缺血性卒中患者預后的預測價值。
　　結果:
　　1、病例組與對照組在年齡、性別構成及既往史（高血壓病、糖尿病、冠心病、房顫、飲酒、吸煙）方面沒有統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，而基線期實驗室指標(NLR、PLR、LMR、dNLR值)差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　2、根據(jù)3

7、月后mRS評分將病例組分為A1組（mRS評分0-2分）和A2組(mRS評分3-5分)，兩組年齡、房顫史、基線期NLR及dNLR值差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　3、根據(jù)性別將病例組分為男性組和女性組，兩組基線期dNLR值差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而基線期NLR、PLR、LMR值無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。
　　4、將病例組按年齡分為B1組（＜65歲）和B2組（≥65歲），兩組基線期實驗室指標(NLR、PLR

8、、LMR、dNLR值)差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　5、病例組基線期NIHSS評分與基線期實驗室指標(NLR、dNLR、PLR、LMR值)之間Spearman相關系數(shù)分別為0.984、0.965、0.686、-0.717(P＜0.05)。
　　6、應用ROC曲線評價NLR、PLR、LMR及dNLR對急性缺血性卒中患者預后的預測價值，分析提示NLR曲線下面積為0.658，切值為2.5(敏感度80.8％，特異度47.0

9、％);dNLR曲線下面積為0.666，切值為1.96(敏感度76.0％，特異度51.9％);PLR曲線下面積為0.550，切值為108.92(敏感度72.0％，特異度38.4％);LMR曲線下面積為0.646，切值為2.5（敏感度64.0％，特異度70.3％）。
　　結論:
　　1、NLR、dNLR、LMR對評估急性缺血性腦卒中患者病情的嚴重程度有較高的參考價值;
　　2、NLR、dNLR、LMR、PLR對判斷急性缺血