髂股靜脈血栓形成抗凝與導(dǎo)管接觸溶栓中遠(yuǎn)期療效分析.pdf

1、研究目的：
　　目前對(duì)急性DVT導(dǎo)管接觸溶栓研究報(bào)道隨訪時(shí)間一般為早中期，國(guó)內(nèi)研究研究對(duì)象一般為中央型或混合型，未進(jìn)行更詳細(xì)分型。本課題擬延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，對(duì)研究對(duì)象精確分型作為切入點(diǎn)，回顧性分析廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院血管外科2012年1月-2016年7月急性髂股靜脈血栓形成(iliofemora vein thrombosis,IFVT)病例，探討單純抗凝對(duì)比導(dǎo)管接觸溶栓聯(lián)合抗凝中遠(yuǎn)期的療效及深靜脈血栓形成后綜合征（post-th

2、rombotic syndrome,PTS）發(fā)生情況，為急性下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）導(dǎo)管溶栓（catheter-directed thrombolysis,CDT）治療提供臨床依據(jù)。
　　研究方法：
　　單中心回顧性分析廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院血管外科2012年1月至2016年7月收治的經(jīng)血管超聲或血管造影（digital subraction angiography，DSA

3、）確診為急性髂股靜脈血栓形成,分為單純抗凝組、單純抗凝聯(lián)合導(dǎo)管接觸溶栓組；對(duì)病例進(jìn)行仔細(xì)查閱，記錄治療前一般臨床資料，采用靜脈彩超或靜脈造影評(píng)估治療后通暢情況；用Villalta評(píng)分評(píng)估兩組PTS發(fā)生率,CIVIQ-2調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量.整理好臨床數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析并討論，得出結(jié)論。
　　研究結(jié)果：
　　1.單中心回顧性分析隨訪獲得的75例急性髂股靜脈血栓形成病例，單純抗凝組（A組）34例，單純抗凝聯(lián)合導(dǎo)管接

4、觸溶栓組（B組）41例。隨訪3～63個(gè)月，平均（26.03±19.99)個(gè)月。男性27例（27/75,36％），女性48例（48/75,64%）。
　　左下肢47例（47/75,63%），右下肢15例（15/75,20%），雙下肢13例（13/75,17%）年齡在18～85歲之間。發(fā)病時(shí)間為0.5～14d。兩組患者的在性別構(gòu)成、年齡、肢體分布、基礎(chǔ)疾病、起病病程、發(fā)病病因、隨訪時(shí)間上，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析組間沒有差異。
　　2.治療前

5、A組靜脈通暢評(píng)分為（7.29±2.86）、B組為（8.54±3.06），兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t’=-1.816，P=0.073）；治療后，3、6、12、24、36、48、60個(gè)月彩超隨訪，統(tǒng)計(jì)分析兩組之間通暢評(píng)分，A組通暢評(píng)分均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同理由通暢評(píng)分計(jì)算出兩組對(duì)應(yīng)月份通暢率，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，B組通暢率均高于A組，兩組不同月份通暢率之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。
　　3.平均隨訪（26.0

6、3±19.99)個(gè)月，治療后3、6、12、24、36、48、60個(gè)月隨訪，CIVIQ-2問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)分統(tǒng)計(jì)，每個(gè)隨訪時(shí)間點(diǎn)上B組CIVIQ-2評(píng)分低于A組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同理，Villalta評(píng)分統(tǒng)計(jì)分析，B組Villalta評(píng)分低于A組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；PTS的總發(fā)生率A為52.94％(18/34)高于B組為21.95％(9/41)，兩組之間PTS發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.

7、747,P=0.005）；圖10中可知，隨訪60個(gè)月A組PTS發(fā)生率大約為52.7%，B組大約為30%，兩組之間PTS發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Log Rank檢驗(yàn)：χ2=3.922,P=0.048）。
　　4.所有導(dǎo)管接觸溶栓患者均植入下腔靜脈濾器，其中永久性濾器4例，濾器回收率90%（37/41)。住院期間均未出現(xiàn)死亡，A組1例局部鼻黏膜出血，1例大便潛血；B組3例穿刺部位滲血，2例鼻黏膜出血，1例尿道出血，1例陰道出血，1例肺

8、栓塞；局部皮膚、黏膜出血予對(duì)癥處理后均可緩解，肺栓塞予吸氧、心肺復(fù)蘇等治療患者病情穩(wěn)定；各組并發(fā)癥均經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＞0.05（Fisher確切概率檢驗(yàn)),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。B組總并發(fā)癥發(fā)生率(19.5%)高于A組(5.9%)
　　5.溶栓后顯示髂靜脈狹窄本組導(dǎo)管接觸溶栓后髂靜脈狹窄15例，其中球囊擴(kuò)張2例，球囊擴(kuò)張并支架（美國(guó)波科公司，wallstent或Luminexx）植入13例，治療后3、6、12、24個(gè)月均獲得隨訪，其中有

9、2例支架內(nèi)血栓形成，發(fā)生在24個(gè)月。
　　6、A組平均住院時(shí)間為（9.18±3.20）天，B組平均住院時(shí)間（12.22±4.91），秩和檢驗(yàn)（U=364.500,P＜0.01),A組住院時(shí)間較B組短。
　　研究結(jié)論：
　　本研究得出以下結(jié)論：
　　1、治療急性髂股靜脈血栓形成抗凝治療及導(dǎo)管接觸溶栓聯(lián)合抗凝治療都能改善靜脈通暢情況，但導(dǎo)管接觸溶栓治療靜脈通暢率高于單純抗凝組。
　　2、導(dǎo)管接觸溶栓聯(lián)合抗凝治療