下肢深靜脈血栓抗凝溶栓治療療效及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估.pdf

1、目的:
　　探討下肢深靜脈血栓抗凝溶栓治療的療效及風(fēng)險(xiǎn)
　　方法:
　　本次研究為單中心、非隨機(jī)性、回顧性研究。選擇2009年1月-2015年12月因“下肢深靜脈血栓形成”于山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院血管外科治療的673例（單側(cè)肢體）住院病人進(jìn)行研究?；颊咭蛳轮弁础⒛[脹來(lái)院就診，行下肢靜脈超聲檢查和（或）下肢靜脈順行造影檢查證實(shí)下肢深靜脈血栓形成，收入我科治療。住院期間給予抗凝和（或）溶栓治療（導(dǎo)管接觸性溶栓或系統(tǒng)溶

2、栓），出院后繼續(xù)抗凝（抗凝時(shí)間參照ACCP2008指南[1]）及患肢穿醫(yī)用彈力襪輔助治療。出院后定期來(lái)院隨訪，分別于出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及以后每間隔6個(gè)月來(lái)院隨訪一次。對(duì)獲得2年（及以上）成功隨訪病人156例(23.2％)進(jìn)行研究，其中男性87例，女性69例，年齡25-87歲，平均年齡44歲，住院周期13-21天，平均17天，隨訪時(shí)間24-66個(gè)月，平均隨訪時(shí)間37個(gè)月。156例獲得2年成功隨訪病人中，髂靜脈血栓患者23例，股靜

3、脈血栓患者43例，髂股靜脈血栓患者32例，單純肌間靜脈血栓患者58例。我們將髂靜脈、股靜脈、髂股靜脈血栓（合并或不合并肌間靜脈血栓）患者定義為髂股血栓（A組），其中A1:下腔靜脈濾器置入+導(dǎo)管接觸溶栓治療，A2:下腔靜脈濾器置入+系統(tǒng)溶栓治療，A3:單純抗凝治療;將單純肌間靜脈血栓患者定義為肌間血栓（B組），其中B1:抗凝+系統(tǒng)溶栓治療，B2:單純抗凝治療。對(duì)所有病人入院、出院時(shí)癥狀體征，下肢消腫率，出血風(fēng)險(xiǎn)，下肢深靜脈血栓再發(fā)率，下肢

4、深靜脈血栓形成后遺癥發(fā)生率，住院周期等方面進(jìn)行分析研究。
　　結(jié)果:
　　髂股靜脈血栓經(jīng)導(dǎo)管接觸溶栓治療(A1)的近期療效（消腫率）明顯優(yōu)于系統(tǒng)溶栓治療(A2)和單純抗凝治療(A3)(P＜0.05)，遠(yuǎn)期發(fā)生下肢深靜脈血栓形成后遺癥的發(fā)生率較低（三組發(fā)生率分別為6.5％、28.6％、48.4％），但是較系統(tǒng)溶栓治療(A2)和單純抗凝治療(A3)承擔(dān)相對(duì)較高的出血風(fēng)險(xiǎn)（三組發(fā)生率分別為17.4％、14.3％、6.5％）。髂股靜

5、脈血栓經(jīng)導(dǎo)管接觸溶栓治療后再次血栓形成（同側(cè)肢體）的發(fā)生率較低（三組發(fā)生率分別為15.2％、28.6％、32.3％）。肌間靜脈血栓經(jīng)抗凝聯(lián)合系統(tǒng)溶栓治療(B1)與單純抗凝治療(B2)相比，近期療效（消腫率）及遠(yuǎn)期深靜脈血栓形成后遺癥的發(fā)生率無(wú)明顯差異(P＞0.05)。單純抗凝治療髂股靜脈血栓較導(dǎo)管接觸溶栓治療發(fā)生深靜脈血栓形成后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)高（7.4倍）。
　　結(jié)論:
　　下肢深靜脈血栓形成是常見(jiàn)血管疾病之一，其病因復(fù)雜、類(lèi)型