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文檔簡介
1、研究背景:
下頸椎關節(jié)突交鎖往往導致患者高位截癱,甚至后遺終身殘疾,是影響人民身體健康的重大疾病之一。早期復位交鎖的關節(jié)突和椎間關節(jié),可減輕脊髓和神經根的壓迫;便于多發(fā)傷病人的護理。目前臨床常用的復位方法如顱骨牽引對頸椎單側關節(jié)突交鎖復位成功率較低。我們在以往的臨床工作中,探索出Halo-vest輔助的Z形抬升牽引復位技術,可對頸椎三維動態(tài)控制調節(jié),極大地提高了復位成功率和安全性。臨床應用結果顯示,Z形抬升牽引復位技術操作簡單
2、,復位成功率高,具有極好的臨床應用價值。但該技術復位的“解鎖”和脊髓減壓機制尚不清楚。頸椎脫位復位過程中脊髓安全保護至關重要,該技術對脊髓保護機制缺乏實驗證據(jù)。為此,本研究通過建立成人尸體Ivancic頭頸胸模型,模擬頸椎單側關節(jié)突交鎖,應用Z形抬升牽引復位技術對模型閉合復位,結合影像學和壓敏片技術,闡明交鎖的關節(jié)突的安全“解鎖”機制和復位過程中椎管內壓力變化規(guī)律,為該技術的臨床推廣提供實驗依據(jù)。
目的:
建立成人尸
3、體標本下頸椎單側關節(jié)突交鎖實驗模型,應用壓敏片測量Z形抬升牽引復位技術復位下頸椎單側關節(jié)突交鎖過程中椎管內壓力的變化,并結合復位過程中X線和CT等影像學檢查,以闡述Z形抬升牽引復位下頸椎單側關節(jié)突交鎖的機制,研究閉合復位過程頸椎管內壓力變化規(guī)律和研究脊髓牽拉、受壓情況,探討Halo-vest輔助Z形抬升牽引復位技術的安全性。
方法:
福爾馬林浸泡成年尸體頭頸至T1段標本11具,模擬頸椎肌肉收縮力。將壓敏片置入擬交鎖節(jié)
4、段頸脊髓硬膜外,并將標本固定于改良Halo-vest裝置,測量頸椎“中立位、生理側屈狀態(tài)”的兩組椎管內壓力。11具甲醛浸泡成人尸體標本被制作成C5、6單側關節(jié)突交鎖模型,使用Halo-vest輔助Z形抬升牽引復位技術對模型復位;同時使用壓敏片測量模型在“單側關節(jié)突交鎖、小關節(jié)尖對尖、復位”狀態(tài)椎管內的壓力。對相應狀態(tài)的模型行X線和CT檢查。每例模型均重復測量三次,取三次結果的算數(shù)平均數(shù),同時行其位于五組狀態(tài)(中立位、生理側屈、單側關節(jié)突
5、交鎖、小關節(jié)尖對尖、交鎖復位狀態(tài))的多角度X線檢查和CT薄層平掃,并分析影像學特點。利用IBM SPSS20.0統(tǒng)計分析軟件對椎管內壓力值進行統(tǒng)計學分析。頸椎五組狀態(tài)對應椎管內壓力值的總體比較采用多個相關樣本的秩和檢驗(K Related Samples Test),P<0.05具有統(tǒng)計學意義。頸椎五組狀態(tài)對應椎管內壓力值的兩兩比較采用兩相關樣本的秩和檢驗(2 Related Samples Test),P<0.005具有統(tǒng)計學意義。<
6、br> 結果:
?。?)本研究在Ivancic頭頸胸模型基礎上,通過破壞椎間盤和后方韌帶復合體并施加側屈旋轉應力,成功建立了11具C5、6單側關節(jié)突交鎖成人尸體模型。
(2)通過直視下觀察和影像學檢查結果證實下頸椎單側關節(jié)突交鎖模型的建立具有人體代表性:CT薄層平掃可見“小關節(jié)裸露征”、椎體的旋轉;CT冠狀位的重建可以見交鎖平面以上左右不對稱;CT矢狀位的重建和三維重建可以見交鎖的關節(jié)突和椎體的前脫位。交鎖狀態(tài)頸椎
7、X線側位片損傷平面下位可見椎間孔,交鎖側前斜位片示交鎖側椎間孔變大,交鎖對側前斜位片所示交鎖對側椎間孔變小。
(3)應用Halo-vest輔助的Z形抬升牽引復位技術均成功復位了11具下頸椎單側關節(jié)突交鎖模型。Z形抬升牽引復位C5、6左側關節(jié)突交鎖模型至交鎖側小關節(jié)尖對尖狀態(tài)時,達到三維動態(tài)復位最佳牽開距離,此時CT平掃及重建結果提示:交鎖側關節(jié)突的牽開的距離達到下位椎體上關節(jié)突的高度;C5、6節(jié)段脊髓軸向牽張形變大小等于兩側關
8、節(jié)突牽開距離總和的二分之一。
(4)椎管內壓力的比較分析:中立位、生理側屈、單側關節(jié)突交鎖、小關節(jié)尖對尖、交鎖復位五種狀態(tài)的椎管前方或后方壓力值的總體比較,具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在單側關節(jié)突交鎖狀態(tài)椎管內壓力測量值最大,將其分別與中立位、右側彎、小關節(jié)尖對尖、交鎖復位四狀態(tài)的椎管內壓力比較,具有統(tǒng)計學意義(P<0.005);中立位、右側彎、小關節(jié)尖對尖、交鎖復位狀態(tài)的椎管內壓力的兩兩比較,無統(tǒng)計學意義(P>0.005
9、);椎管內壓力散點圖提示:下頸椎單側關節(jié)突交鎖狀態(tài)椎管內壓力較“中立位、右側彎、小關節(jié)尖對尖、交鎖復位”升高。
結論:
(1)實驗建立的下頸椎單側關節(jié)突交鎖模型的X線、CT影像學檢查結果與臨床損傷特點相符,具有良好人體代表性。
(2)下頸椎單側關節(jié)突交鎖狀態(tài)椎管內壓力最大,在Z型抬升牽引復位過程中椎管內壓力較明顯減小,未檢測到脊髓的二次受壓;Halo-vest輔助Z形抬升牽引復位技術復位成功率高,安全有效。
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