微創(chuàng)頸椎管成形術(shù)椎管容積變化實驗及臨床研究.pdf

1、背景和目的:
　　 脊髓型頸椎病(cervical spondylotic myelopathy，CSM)是指以頸椎間盤退變?yōu)榛A(chǔ)，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)椎間盤突出、椎體后緣骨贅、后縱韌帶骨化、小關(guān)節(jié)退變增生、黃韌帶增生鈣化等，以上一種或幾種因素共同參與導(dǎo)致頸椎管狹窄，造成脊髓或脊髓周圍血管受壓，最終導(dǎo)致不同程度的脊髓神經(jīng)功能障礙。臨床主要表現(xiàn)為頸肩部不適、肢體麻木、軀干“束帶”感、行走不穩(wěn)、雙下肢踩棉花感、腱反射亢進(jìn)、肌肉萎縮等，嚴(yán)重

2、者可導(dǎo)致癱瘓。CSM是最嚴(yán)重的一類頸椎病，占頸椎病的5％-10％，好發(fā)于50歲以上的老年人，其發(fā)病隱匿，臨床上極少數(shù)處于長期穩(wěn)定階段，70-80％表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性惡化，致殘率極高，是威脅老年患者身體健康的常見疾病。因此多主張在脊髓功能出現(xiàn)不可逆性損傷之前采取積極治療措施。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為自發(fā)病起3-6個月內(nèi)治療，可獲得較好的脊髓功能恢復(fù)，病程越短效果越好。
　　 目前，CSM治療方法很多，從病情輕重考慮，可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療;

3、從手術(shù)入路可分為頸前路和頸后路手術(shù)，由于CSM的臨床表現(xiàn)個體差異較大，目前對該病的治療各執(zhí)己見，尤其是多階段CSM。目前對多節(jié)段CSM的治療采取頸后路手術(shù)的占多數(shù)。即可直接處理后面的黃韌帶增厚、小關(guān)節(jié)增生等致壓因素，而且可通過擴(kuò)大椎管，使脊髓利用“弓弦”原理后移，間接處理脊髓前方的壓迫。
　　 后路手術(shù)包括全椎板或半椎板切除術(shù)、椎管擴(kuò)大成形術(shù)，后路椎板切除術(shù)由于破壞了椎板、小關(guān)節(jié)等重要結(jié)構(gòu)，頸椎管完整性喪失，術(shù)后頸椎不穩(wěn)、反曲畸

4、形、醫(yī)源性壓迫等并發(fā)癥發(fā)生率高，目前已基本被椎管擴(kuò)大成形術(shù)所替代。
　　 單開門和雙開門頸椎管擴(kuò)大成形術(shù)是目前治療多節(jié)段脊髓型頸椎病的主要方法，但它們均存在棘突韌帶復(fù)合體等結(jié)構(gòu)破壞大甚至完全切除、可能影響療效的問題。故我們提出微創(chuàng)頸椎管成形術(shù)，觀察其椎管容積擴(kuò)大情況，分析減壓效果及臨床療效。
　　 方法:
　　 選取12個完整頸5椎骨干燥標(biāo)本模擬微創(chuàng)頸椎管成形術(shù)，采取手術(shù)前后自身對照方法，分為對照組和實驗組（包括

5、雙側(cè)椎板“長槽狀”切開、棘突及椎板整體均勻后移1mm組、2mm組、3mm組，共三組）。手術(shù)前后采用螺旋CT薄層掃描，并在CT后處理工作站利用3D測量工具分別測量各組完整骨性椎管容積。
　　 2010年9月-2011年9月，36例脊髓型頸椎病患者在我科行微創(chuàng)頸椎管成形術(shù)。按照日本矯形外科學(xué)會JOA評分法，自身對照評價術(shù)前、術(shù)后脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)情況。
　　 結(jié)果:
　　 對照組12個頸5椎骨標(biāo)本的椎管容積平均為159

6、2±331mm3，后移1、2、3mm組的骨性椎管容積分別平均為1727±357mm3、1861±386mm3、2001±416mm3;容積改善率分別為8.53±1.05％、16.93±1.78％、25.75±2.97％;后移2mm組與后移1mm組相比，p＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義;后移3mm組與后移2mm組相比，后移3mm組與后移1mm組相比p＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。36例患者手術(shù)時間平均為75分鐘(50-105)，出血量平均為375m