外科學(xué)整理筆記

1、創(chuàng)傷 創(chuàng)傷1. 1. 按照傷后皮膚完整性分類(lèi) 按照傷后皮膚完整性分類(lèi)閉合傷：皮膚保持完整無(wú)開(kāi)放性傷口者，如挫傷，擠壓傷，扭傷等。開(kāi)放傷：有皮膚破損者，如擦傷，撕裂傷等。又根據(jù)傷道類(lèi)型再分為貫通傷，盲管傷，切線(xiàn)傷，反跳傷。按傷情輕重分類(lèi)：輕傷：局部軟組織損傷，但仍可堅(jiān)持工作，無(wú)生命危險(xiǎn)，或只需小手術(shù)。中等傷：?jiǎn)适ё鳂I(yè)能力和生活能力，需手術(shù)，但一般無(wú)生命危險(xiǎn)。重傷：危及生命或治愈后有嚴(yán)重殘疾者。2. 2. 組織修復(fù)的基本方式 組織修復(fù)的基本

2、方式是由傷后增生的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)再生增殖.充填.連接或替代損傷后的缺損組織。完全修復(fù)：組織缺損完全由原來(lái)性質(zhì)的細(xì)胞來(lái)修復(fù)，恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能，為理想的恢復(fù)。不完全修復(fù)，多見(jiàn)，組織損傷不能由原來(lái)性質(zhì)的細(xì)胞修復(fù)，而是由其他性質(zhì)的細(xì)胞增生代替來(lái)完成。3. 3. 組織修復(fù)的基本過(guò)程： 組織修復(fù)的基本過(guò)程：① 局部炎癥反應(yīng)階段：主要是血管和細(xì)胞反應(yīng)、免疫應(yīng)答，血液凝固和纖維蛋白的溶解② 細(xì)胞增殖分化和肉芽組織生成階段：成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等增殖

3、、分化、遷移，分別合成分泌組織基質(zhì)和形成新生毛細(xì)血管，并共同構(gòu)成肉芽組織。③ 組織塑形階段： 膠原纖維交聯(lián)增加、 強(qiáng)度增加； 多余的膠原纖維被膠原蛋白酶降解；過(guò)度豐富的毛吸血管網(wǎng)消退和傷口的粘蛋白及水分減少等。4. 4. 創(chuàng)傷愈合的類(lèi)型： 創(chuàng)傷愈合的類(lèi)型：一期愈合：組織修復(fù)以原來(lái)的細(xì)胞為主，僅含少量纖維組織，局部無(wú)感染、血腫或壞死組織，再生修復(fù)過(guò)程迅速，結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)良好。二期愈合： 以纖維組織修復(fù)為主， 不同程度的影響結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)，

4、 多見(jiàn)于損傷程度重、范圍大、壞死組織多，且常伴有感染而未經(jīng)合理的早期外科處理的傷口。5. 5. 創(chuàng)傷并發(fā)癥： 創(chuàng)傷并發(fā)癥：感染、休克、脂肪栓塞綜合癥、應(yīng)激性潰瘍、凝血功能障礙、器官功能障礙。6. 6. 造成呼吸道阻塞的原因 造成呼吸道阻塞的原因：①頜面、頸部損傷后，血液、血凝塊、骨碎片、軟組織塊、嘔出物和分泌物及異物阻塞氣道；頸部血管傷形成血腫壓迫，或氣管直接受損等也可造成氣道阻塞。②重型顱腦傷致傷員深度昏迷，下頜及舌根后墜，口腔分泌物

5、或嘔吐物吸入或阻塞氣道，③吸入性損傷時(shí)，喉及氣道粘膜水腫，④肺部爆震傷造成的肺出血或氣管損傷。7. 7. 常用的止血方法有 常用的止血方法有：指壓法，加壓包扎法，填塞法，止血帶法8. 8. 急救程序 急救程序：基本原則是先救命，后治傷分為 5 個(gè)步驟：①把握呼吸、血壓、心率、意識(shí)和瞳孔等生命體征，視察傷部，迅速評(píng)估傷情；②對(duì)生命體征的重要改變迅速做出反應(yīng)③重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)受傷史，分析受傷情況，仔細(xì)體格檢查；④實(shí)施各種診斷性穿刺或安排必要的輔助檢

6、查；⑤進(jìn)行確定性治療。胃十二指腸疾病 胃十二指腸疾病1. 1. 胃十二指腸潰瘍 胃十二指腸潰瘍(gastroduodenal ulcer) (gastroduodenal ulcer):胃、十二指腸局限性圓形或橢圓形的全層粘膜缺損。 因潰瘍的形成與胃酸—蛋白酶的消化作用有關(guān)， 也稱(chēng)消化性潰瘍(peptic ulcer)2. 2. 幽門(mén)梗阻 幽門(mén)梗阻(pyloric obstruction) (pyloric obstruction)胃十

7、二指腸潰瘍病人因幽門(mén)管、幽門(mén)潰瘍或十二指腸球部潰瘍反復(fù)發(fā)作形成瘢痕狹窄，合并幽門(mén)痙攣水腫可以造成幽門(mén)梗阻。③ Roux-en-Y 胃空腸吻合 在距 Treitz 韌帶 10~15cm 處切斷空腸， 將遠(yuǎn)端空腸與殘胃吻合，距此吻合口下 50cm 行近、遠(yuǎn)端空腸端側(cè)或側(cè)-側(cè)吻合。10. 10. 術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后并發(fā)癥：早期:（1）術(shù)后胃出血：術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)，注意手術(shù)技巧；術(shù)后 4~6 天，吻合口黏膜壞死脫落；術(shù)后 10~20 天，縫合處

8、感染或黏膜下膿腫。（2）胃排空障礙（3）胃壁缺血壞死、吻合口破裂或瘺：胃穿孔是發(fā)生在高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥。原因與縫合技術(shù)不當(dāng)、吻合口張力過(guò)大、組織血供不足有關(guān)，在貧血、水腫、低蛋白血癥的病人中易出現(xiàn)。（4）十二指腸殘端破裂：發(fā)生在畢 II 式胃切除術(shù)后早期的嚴(yán)重并發(fā)癥，原因與十二指腸殘端處理不當(dāng)以及胃空腸吻合口輸入攀梗阻引起十二指腸腔內(nèi)壓力升高有關(guān)。（5）術(shù)后梗阻：①輸入襻梗阻： 急性輸入襻梗阻多發(fā)生于畢 II 式結(jié)腸

9、前輸入段對(duì)胃小彎的吻合術(shù)。輸出襻系膜懸吊過(guò)緊壓迫輸入襻，或是輸入襻過(guò)長(zhǎng)穿入輸出襻橫結(jié)腸系膜的間隙孔形成內(nèi)疝，是造成輸入襻梗阻的主要原因。慢性不完全性輸入襻梗阻產(chǎn)生的原因是輸入襻過(guò)長(zhǎng)扭曲，或輸入襻受牽拉在吻合口處呈銳角影響到腸道的排空。②輸出襻梗阻：常見(jiàn)于畢 II 式胃大部切除術(shù)后。③吻合口梗阻：吻合口太小或是吻合時(shí)胃腸璧組織內(nèi)翻過(guò)多而引起，也可因術(shù)后吻合口炎癥水腫出現(xiàn)暫時(shí)性梗阻。遠(yuǎn)期：(1) 堿性反流性性胃炎：多在胃切除術(shù)或迷走神經(jīng)切斷

10、加胃引流術(shù)后數(shù)月至數(shù)年發(fā)生，由于畢 II 式術(shù)后堿性膽汁、胰液、腸液流入胃中，破壞胃黏膜屏障，導(dǎo)致胃黏膜充血、水腫、糜爛等改變。（2） 傾倒綜合癥(dumping syndrome)系由于胃大部切除術(shù)后， 原有的控制胃排空的幽門(mén)竇、 幽門(mén)括約肌及十二指腸球部解剖結(jié)構(gòu)不復(fù)存在， 加上部分病人胃腸吻合口過(guò)大， 導(dǎo)致胃排空過(guò)速所產(chǎn)生的一系列綜合癥。（3）潰瘍復(fù)發(fā)：由于胃切除量不夠，胃竇部黏膜殘留；迷走神經(jīng)切斷不完全；或是輸入空腸過(guò)長(zhǎng)等因素引起

11、。（4）營(yíng)養(yǎng)型并發(fā)癥：由于胃大部切除術(shù)后，胃容量減少，容易出現(xiàn)飽脹感，使得攝入量不足，引起體重減輕、營(yíng)養(yǎng)不良。（5）迷走神經(jīng)切除術(shù)后腹瀉：以迷走神經(jīng)干切斷術(shù)后最常見(jiàn)，高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)后少見(jiàn)。（6）殘胃癌：可能與殘胃癌常有萎縮性胃炎有關(guān)。11. 11. 胃癌癌前病變有 胃癌癌前病變有：胃息肉，慢性萎縮性胃炎，胃部分切除術(shù)后的殘胃胃息肉可分為炎性息肉，增生性息肉和腺瘤。12. 12.早期胃癌： 早期胃癌：胃癌僅限于粘膜及粘膜下層者，不

12、論病灶大小或有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均為早期胃癌。13. 13.早期胃癌根據(jù)病灶形態(tài)可分三型： 早期胃癌根據(jù)病灶形態(tài)可分三型：I 型 隆起型，病灶凸向胃腔。II 型 淺表型，病灶比較平坦沒(méi)有明顯的隆起與凹陷。IIa 淺表隆起型，IIb 淺表平坦型，IIc 淺表凹陷型。III 型 凹陷型，為較深的潰瘍。14. 14. 胃癌的組織學(xué)分型 胃癌的組織學(xué)分型：乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒細(xì)胞癌、特殊型癌主要有：腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、類(lèi)