交叉配血及輸血記錄單

1、XXXXXXX XXXXXXX 交叉配血及輸血記錄單 交叉配血及輸血記錄單姓名： 性別： 年齡： 住院號： 科室： 床號： ABO 血型： Rh（D）血型： 血液成分： 血量： 輸血性質：備用□ 常規(guī)□ 緊急□ 需血時間： 年 月 日 時申請醫(yī)

2、生簽名： 主治醫(yī)生簽名： 標本收到時間： 月 日 時受血者姓名： 受血者姓名： ABO ABO 血型復核（正定）： 血型復核（正定）： （反定）： （反定）： Rh（ D） 血型： 血型： 檢驗者： 檢驗者： 交叉配血試驗方法 交叉配血試驗方法 交叉配血試驗結果 交叉配血試驗結果血型 血型 復

3、檢血型 復檢血型供血者血袋條碼號 供血者血袋條碼號 血液品種 血液品種 血量 血量 ABO ABO Rh Rh（D）ABO ABO Rh Rh（D）主側：受血者 主側：受血者血清 血清+供血者血 供血者血球次側：供血者 次側：供血者血清 血清+受血者血 受血者血球總計袋數(shù) 袋 血液出庫核對：（血液物理外觀正常 □ 、標簽完好 □、 信息正確 □ ）不規(guī)則抗體篩查結果 ；

4、上述供血者血液是否進形白細胞除濾：已過濾 □/未過濾 □交叉配血者： 交叉配血復核者： 發(fā)血者： 配血時間： 年 月 日 時 分： 發(fā)血時間： 年 月 日 時 分。臨床輸血記錄單： 臨床輸血記錄單： 年 月 日 時 分：輸 血 不 良

5、反 應 ：（ 如發(fā)生輸血不良反應，請仔細填寫不良反應回報單送輸血科） 。注意事項： 注意事項：供血者條碼號 送血者收到時間 收血者 輸血執(zhí)行者輸血核對者輸 血 開始 時 間開 始 滴速 /min15分 鐘 后滴 速 /min輸 血 結束 時 間血液制劑要求輕拿輕放，輸血前檢查血液制劑包裝是否完好無損，血液制劑外觀是否正常。輸注前將血液制劑輕輕搖勻，除 0.9%的生理鹽水外，血液制劑不得與任何藥劑在同一輸血器內(nèi)輸注。一般情況下血液制劑輸注