輸血前交叉配血不合原因分析

1、輸血前交叉配血不合原因分析輸血前交叉配血不合原因分析孔慶芳輸血前作交叉配血試驗，是保證安全輸血的重要手段，其目的是防止給受血者輸入不配合的紅細(xì)胞及血型抗體。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，對交叉配血試驗提出了很多方法，有鹽水法、LISS法、膠體法、酶法及抗人球蛋白法等，其中鹽水法用于檢查IgM血型抗體的配合性，其余方法用于檢查IgG血型抗體的配合性［12］。在這些交叉配血方法中，鹽水法、LISS法及膠體法，操作簡單，敏感性不高，易出現(xiàn)假陰性，有時也

2、會因血漿蛋白的干擾而出現(xiàn)假陽性，酶法操作較復(fù)雜，敏感性較高，結(jié)果相對可信，有時也會因血漿蛋白的干擾而出現(xiàn)假陽性，另外，由于酶會破壞紅細(xì)胞的MNSS、Duffy、Kell及Diego等血型系的抗原，故不能用于檢測這些血型系的抗原或抗體［3］，抗人球蛋白法，操作復(fù)雜，敏感性高，假陽性或假陰性結(jié)果不易出現(xiàn)，結(jié)果可信程度高，可見這些交叉配血方法各有利弊。目前主張采用鹽水法、酶法及抗人球蛋白法等三種方法同時作輸血前交叉配血試驗，這三種方法配血試驗

3、結(jié)果均無禁忌，輸血是安全的。影響交叉配血試驗的因素很多，現(xiàn)將其分類綜述，以供參考。1誤定誤定ABOABO血型血型紅細(xì)胞血型已識別到19個血型系9個關(guān)聯(lián)、一個高頻率抗原組、一個低頻率抗原組，約有400多種紅細(xì)胞血型抗原［4］。ABO血型系屬于紅細(xì)胞血型系中的一個血型系，由于ABO血型系對臨床輸血影響最大，故正確確定供血及受血者的ABO血型極為重要，要保證交叉配血試驗無禁忌，首先要保證ABO血型定型的正確。誤定ABO血型，往往是在作ABO血

4、型定型時，只作正定型而不作反定型的情況下造成的，常見于下列因素的影響：1.11.1定型抗血清的影響所用的定型抗血清失效或效價太低或親和力不強，不能與相應(yīng)的紅細(xì)胞抗原作用，致使紅細(xì)胞未發(fā)生凝集，造成假陰性結(jié)果的出現(xiàn)［2］。1.21.2被檢血樣的影響被檢血樣陳舊，其中的紅細(xì)胞抗原破壞，不能與相應(yīng)的抗血清作用，致使紅細(xì)胞未發(fā)生凝集，造成假陰性結(jié)果的出現(xiàn)，或其中的紅細(xì)胞在細(xì)菌的作用下，形成了多凝集紅細(xì)胞，這種紅細(xì)胞與任何抗血清作用都發(fā)生凝集，造

5、成假陽性結(jié)果的出現(xiàn)［2］。1.31.3ABO血型亞型的影響目前所檢出的比較弱的ABO血型亞型有A3、Ax、Aend、Am、Ay、Ae1、B3、Bx、Bm、Be1、A3B1、AxB、A1B3等［145］，這些血型的亞型抗原與相應(yīng)抗血清作用時，出現(xiàn)的反應(yīng)極弱，致使紅細(xì)胞的凝集也極弱，這種弱陽性結(jié)果常誤判為陰性結(jié)果，造成假陰性結(jié)果的出現(xiàn)。1.41.4白血病的影響由于白血病的作用，使H物質(zhì)轉(zhuǎn)化為某一血型物質(zhì)的過程被阻斷［6］，或使具有決定抗原特

6、異性的糖未能連接到H物質(zhì)上［7］，最終導(dǎo)致ABO血型抗原暫時減弱或消失，不能與相應(yīng)抗血清作用，致使紅細(xì)胞未發(fā)生凝集，造成假陰性結(jié)果的出現(xiàn)。1.51.5冷凝集素的影響冷凝集素屬IgM性質(zhì)的自身免疫性非特異性抗體，有些高效價的冷凝集素，可結(jié)合于受檢者紅細(xì)胞上，使其發(fā)生自身凝集，造成假陽［1314］。2.32.3自身免疫性血型抗體是指人體受到自身血型抗原刺激所產(chǎn)生的免疫抗體，常在自身免疫性溶血性貧血病人的血液中檢出，系非特異性自身免疫性血型抗

7、體，可與任何血型的紅細(xì)胞作用，致使紅細(xì)胞發(fā)生凝集，有IgM性質(zhì)的抗體，也有IgG性質(zhì)的抗體，有冷抗體及溫抗體之分，IgM性質(zhì)的冷抗體多于冷凝素綜合征病人的血液中，IgG性質(zhì)的冷抗體多見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥病人的血液中，IgG性質(zhì)的溫抗體多于溫型自身免疫性貧血病人的血液中［18］。2.42.4輸血引起的同種免疫性血型抗體是指因輸血輸入不合血型抗原，該抗原刺激人體所產(chǎn)生的抗體，常在輸過血的病人血液中檢出，多屬IgG血型抗體，也有少量的

8、IgM血型抗體共存一體。目前檢出的這類抗體有抗D、C、e、c、Ce、E、N、M、cE、CD、CE、CDE、K、k、Lae、Lub、JKa、JKb、Dai、Dbi、PP1Pk等［15～17］。2.52.5母嬰血型不合引起的同種免疫性血型抗體是指母體受到胎兒紅細(xì)胞抗原刺激而產(chǎn)生的抗體，該抗體可引起新生兒溶血病，可在新生兒溶血病患者血液中檢出，屬IgG性質(zhì)的抗體，該抗體也可在母體血液中檢出，母體的這種抗體多數(shù)屬于IgG性質(zhì)的抗體，也有少量Ig

9、M性質(zhì)的抗體。目前檢出的這類抗體有抗D、E、C、cE、Ce、e、CE、Dai、A、B、M等［21819］。所有這些類型的抗體，都能與相應(yīng)紅細(xì)胞抗原作用，致使紅細(xì)胞發(fā)生凝集，以致干擾交叉配血試驗。綜上所述，可見影響輸血前交叉配血試驗的因素很多。當(dāng)遇到交叉配血不合時，就要運用各種血型血清學(xué)試驗，對供血及受血者血樣作輸血前的檢查，主要檢查各自的ABO血型及其血型抗體，從而確定各自的ABO血型及其血型抗體的類型、性質(zhì)、特異性，通過這些檢查可以發(fā)

10、現(xiàn)交叉配血不合的原因，排除這些原因后可找到配合的血液。除自身免疫性溶血性貧血病人以外的其他病人，在輸血前同時作鹽水法、酶法、抗人球蛋白法等三種方法交叉配血，試驗結(jié)果均無禁忌，輸血是安全的。自身免疫性溶血性貧血病人，由于其血液中有非特異性自身免疫性血型抗體，該抗體能與任何紅細(xì)胞作用，使紅細(xì)胞都發(fā)生凝集，故輸血前不管用什么方法作交叉配血試驗，結(jié)果總是配血禁忌的，但也可找到適合的血液來輸用，若某供血者血液中的紅細(xì)胞與該抗體作用時出現(xiàn)的凝集比病

11、人的自身凝集要弱，那么選擇該供血者的血液來輸血，對多數(shù)這種病人而言，輸血也是安全的［1］?！鲎髡邌挝唬嚎讘c芳（廣西壯族自治區(qū)血液中心柳州545005）參考文獻(xiàn)：參考文獻(xiàn)：［1］肖星莆，季陽，肖書頌，等，譯.輸血技術(shù)手冊.北京：人民衛(wèi)生出版社，1985：144～536［2］中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院分院.血型工作手冊.北京：人民衛(wèi)生出版社，1973：93～132［3］張松，郭淑麗，陳少松，等.幾種配血方法的比較.中國輸血雜志，1996；9(4)；19