張素血氣分析指南解讀《動脈血氣分析臨床操作實踐標(biāo)準(zhǔn)》解讀20171111ppt課件

1、《動脈血氣分析臨床操作實踐標(biāo)準(zhǔn)》解讀,北京大學(xué)人民醫(yī)院 張素,一、背景介紹二、動脈血氣分析采血流程三、樣本的運送與接收四、動脈血氣分析質(zhì)量控制五、動脈穿刺常見并發(fā)癥及處理方法六、采血人員安全防護七、人員培訓(xùn)八、參考文獻,2,目,錄,CONTENTS,一、背景介紹,3,一、背景介紹,1. 現(xiàn)狀概述動脈血氣分析：是通過對人體動脈血液中的 pH 值、氧分壓（PO2）和二氧化碳分

2、 壓（PCO2）等指標(biāo)進行測量，從而對人體的呼吸功能和血液酸堿 平衡狀態(tài)作出評估的一種方法。指導(dǎo): 氧療、調(diào)節(jié)機械通氣參數(shù)、糾正酸堿失衡檢測指標(biāo)擴展 : 電解質(zhì)、紅細胞壓積、血糖、血紅蛋白、乳酸……檢測實時、快速臨床中應(yīng)用越來越廣泛,4,一、背景介紹,2. 動脈血氣分析檢測適用人群需對氧療、機械通氣等治療反應(yīng)進行評估的患者需對循環(huán)功能不全進行評估的患者

3、，如嚴重的出血性休克、心輸出量過低、心肺復(fù)蘇術(shù)等,5,一、背景介紹,3. 動脈血氣分析臨床操作人員資質(zhì)具有執(zhí)業(yè)資格、并接受過規(guī)范的理論和操作培訓(xùn)的醫(yī)師、護士、呼吸治療師、技師等,6,1. 1 環(huán)境準(zhǔn)備,,1. 2 物品準(zhǔn)備,給氧方式改變，應(yīng)在采血前等待至少20～30分鐘，以達到穩(wěn)定狀態(tài),血壓過低或血管條件較差，動脈血無法自動充盈動脈采血器，應(yīng)將針?biāo)ㄍ浦?刻度，緩慢抽拉采血。,,床號姓名住院號檢驗申請單… …,體溫

4、氧療方式、呼吸機參數(shù)、吸氧濃度血壓、血管條件穿刺部位：創(chuàng)傷、手術(shù)、穿刺史,解釋操作程序囑患者平臥或靜坐5min,血小板計數(shù)凝血分析結(jié)果是否使用抗凝藥物,1. 3 患者準(zhǔn)備,凝血功能障礙者，盡量避免穿刺股動脈,1.4 采血準(zhǔn)備——信息記錄,2. 采血操作,二、動脈血氣分析采血流程,頭皮動脈,2.1 采血部位選擇,二、動脈血氣分析采血流程,導(dǎo)管采血,2.1.1 橈動脈,2.1.1 橈動脈,2.1.2 肱動脈

5、,2.1.2 肱動脈,2.1.3 足背動脈,2.1.4 股動脈,,2.1.4 股動脈,,2.1.5 頭皮動脈,2.1.6 導(dǎo)管采血,開放式導(dǎo)管采血,封閉式導(dǎo)管采血,2. 采血操作,二、動脈血氣分析采血流程,1. 采血器準(zhǔn)備,,2. 側(cè)支循環(huán)檢查,,3. 采血準(zhǔn)備,,4. 確定穿刺點位置,,5. 戴手套，消毒,,6. 穿刺采血,,7. 按壓止血,8. 排氣,,9. 標(biāo)本處理,,2.2.1 橈動

6、脈穿刺采血操作流程,采集動脈血氣標(biāo)本之前，應(yīng)先按照產(chǎn)品說明書的要求將針?biāo)ㄕ{(diào)整到預(yù)設(shè)位置。,2.2.1.1 采血器準(zhǔn)備,穿刺采集動脈血標(biāo)本前，應(yīng)進行艾倫試驗檢查 若手掌顏色在5～15秒之內(nèi)恢復(fù)，提示尺動脈供血良好，該側(cè)橈動脈可用于動脈穿刺。 若手掌顏色不能在5～15秒之內(nèi)恢復(fù)，提示該側(cè)手掌側(cè)支循環(huán)不良，該側(cè)橈動脈不適宜穿刺。,2.2.1.2 側(cè)支循環(huán)檢查,艾倫試驗,根據(jù)患者病情，取平臥位或半臥位 上肢外展，手掌朝上，手指自然

7、放松 腕關(guān)節(jié)下墊一小軟枕，幫助腕部保持過伸和定位,2.2.1.3 采血準(zhǔn)備,距腕橫紋一橫指（約1～2cm） 距手臂外側(cè)0.5 ～ 1cm處 以橈動脈搏動最明顯處為穿刺點,2.2.1.4 確定穿刺點位置,消毒患者穿刺區(qū)域皮膚，操作者的食指及中指患者穿刺區(qū)域皮膚消毒時應(yīng)以穿刺點為中心進行擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，皮膚消毒范圍直徑≥5厘米，自然待干后方可穿刺操作者食指及中指消毒時，擦拭范圍為第1、2指節(jié)

8、掌面及雙側(cè)面,2.2.1.5 ～2.2.1.6 戴手套、消毒,2.2.1.7 穿刺采血,2.2.1.8 按壓止血,如患者有高血壓、凝血時間延長或應(yīng)用抗凝藥物時，應(yīng)按壓穿刺部位更長時間,拔針后立即用干燥無菌紗布或棉簽按壓穿刺部位3-5分鐘，并檢查出血是否停止,按壓松開后立即檢查穿刺部位，如未能止血或開始形成血腫，重新按壓直至完全止血,不得使用加壓包扎替代按壓止血,若血標(biāo)本中有氣泡翻轉(zhuǎn)采血器將紗布置于動脈采血器上端輕推針?biāo)?/p>

9、，緩慢排出氣泡,2.2.1.9 排氣,拔針后立即封閉動脈采血器根據(jù)產(chǎn)品說明書要求，使血液與動脈采血器內(nèi)的抗凝劑充分混勻標(biāo)記樣本,2.2.1.10 標(biāo)本處理,①封閉樣本,②抗凝動作,采血器準(zhǔn)備,,同橈動脈穿刺采血,采血準(zhǔn)備,,穿刺點位置,,戴手套消毒,患者手臂完全伸展，轉(zhuǎn)動手腕使手心向上必要時可使用小枕幫助肘部保持過伸和定位,以肘橫紋為橫軸，肱動脈搏動為縱軸，交叉點周圍0.5厘米范圍搏動最明顯處為穿刺點,同橈動脈穿刺采血

10、,2.2.2 肱動脈穿刺采血操作流程,穿刺采血,,進針角度為45°，余同橈動脈穿刺采血,按壓止血,,排氣,,標(biāo)本處理,同橈動脈穿刺采血,同橈動脈穿刺采血,同橈動脈穿刺采血,2.2.2 肱動脈穿刺采血操作流程,采血器準(zhǔn)備,,同橈動脈穿刺采血,采血準(zhǔn)備,,穿刺點位置,,戴手套消毒,患者足背過伸繃緊,以足背內(nèi)、外踝連線中點至第一跖骨間隙的中點處，動脈搏動最明顯處為穿刺點。,同橈動脈穿刺采血,2.2.3 足背動脈

11、穿刺采血操作流程,穿刺采血,,進針角度建議15°，余同橈動脈穿刺采血,按壓止血,,排氣,,標(biāo)本處理,同橈動脈穿刺采血,同橈動脈穿刺采血,同橈動脈穿刺采血,2.2.3 足背動脈穿刺采血操作流程,采血器準(zhǔn)備,,同橈動脈穿刺采血若患者血管直徑較細，必要時準(zhǔn)備5.5號頭皮針，與采血器相連接,采血準(zhǔn)備,,穿刺點位置,,戴手套消毒,患兒取平臥位，剃除患兒頭部預(yù)穿刺部位毛發(fā)。,以顳淺動脈搏動最明顯處為穿刺點,同橈動脈穿刺采血

12、,2.2.4 頭皮動脈穿刺采血操作流程,穿刺采血,,進針角度為20°～30°，余同橈動脈穿刺采血,按壓止血,,排氣,,標(biāo)本處理,同橈動脈穿刺采血,同橈動脈穿刺采血,同橈動脈穿刺采血,2.2.4 頭皮動脈穿刺采血操作流程,采血器準(zhǔn)備,,同橈動脈穿刺采血,采血準(zhǔn)備,,穿刺點位置,,戴手套消毒,采取適當(dāng)措施（如屏風(fēng)）遮擋，協(xié)助患者脫去內(nèi)褲?；颊呷∑脚P位，下肢略外展,腹股溝韌帶中點下方1～2厘米，或恥骨結(jié)節(jié)

13、與髂前上棘連線中點，以股動脈搏動最明顯處為穿刺點,同橈動脈穿刺采血必要時剃除穿刺部位的陰毛,2.2.5 股動脈穿刺采血操作流程,,穿刺采血,,在食指與中指之間，與皮膚垂直進針；余同橈動脈穿刺采血,按壓止血,,排氣,,標(biāo)本處理,同橈動脈穿刺采血,同橈動脈穿刺采血,同橈動脈穿刺采血,2.2.5 股動脈穿刺采血操作流程,,2. 采血操作,二、動脈血氣分析采血流程,2.3 動脈留置導(dǎo)管取血,封閉式導(dǎo)管采血,開放式導(dǎo)管采血,

14、,,① 采血器準(zhǔn)備：將動脈采血器從無菌包裝中取出，按照產(chǎn)品說明書的要求將針?biāo)ㄕ{(diào)整到預(yù)設(shè)位置準(zhǔn)備廢棄液體用注射器(5～10毫升)，將針?biāo)ㄍ浦?刻度,2.3.1 開放式導(dǎo)管的標(biāo)本采集,② 稀釋血液移除：戴手套，消毒采血處的三通聯(lián)通注射器與患者動脈端，抽出導(dǎo)管死腔體積3倍的混合血液將三通轉(zhuǎn)動至三不通（患者端、空氣端、沖洗液端）狀態(tài),④ 樣本采集：移除注射器，將動脈采血器與三通連接打開三通，待血液自動充盈至預(yù)設(shè)位置關(guān)閉三通，

15、將動脈采血器與導(dǎo)管分離,2.3.1 開放式導(dǎo)管的標(biāo)本采集,④ 排氣若血標(biāo)本中有氣泡，翻轉(zhuǎn)采血器，將紗布置于動脈采血器上端，輕推針?biāo)?，緩慢排出氣泡?標(biāo)本處理立即封閉動脈采血器并根據(jù)產(chǎn)品說明書要求使血液與動脈采血器內(nèi)的抗凝劑充分混勻標(biāo)記樣本,2.3.1 開放式導(dǎo)管的標(biāo)本采集,⑥ 稀釋血液處理：一般建議廢棄混合血液對于特別關(guān)注失血問題的患者，在保證混合血液未出現(xiàn)血凝塊及無污染風(fēng)險的情況下，可考慮回輸入患者體內(nèi),⑦ 沖

16、洗導(dǎo)管：按壓沖洗閥門，沖洗動脈導(dǎo)管轉(zhuǎn)動采血處的三通，將三通內(nèi)的血液沖洗干凈關(guān)閉三通,2.3.1 開放式導(dǎo)管的標(biāo)本采集,① 采血器準(zhǔn)備：將動脈采血器從無菌包裝中取出，按照產(chǎn)品說明書的要求將針?biāo)ㄕ{(diào)整到預(yù)設(shè)位置,2.3.2 封閉式導(dǎo)管的標(biāo)本采集,② 稀釋血液移除：戴手套，調(diào)節(jié)三通，聯(lián)通注射器與患者動脈端抽出導(dǎo)管死腔體積3倍混合血液將三通轉(zhuǎn)動至三不通（患者端、空氣端、沖洗液端）狀態(tài),③ 樣本采集：消毒采血窗，將動脈采

17、血器與采血窗連接待血液自動充盈采血器后，立即將動脈采血器與導(dǎo)管分離,注意：和開放式不同,注意：和開放式不同,2.3.2 封閉式導(dǎo)管的標(biāo)本采集,,④ 排氣：同開放式導(dǎo)管的樣本采集⑤ 標(biāo)本處理：同開放式導(dǎo)管的樣本采集,2.3.2 封閉式導(dǎo)管的標(biāo)本采集,⑥ 稀釋血液處理：打開連接注射器的三通在保證混合血液無污染風(fēng)險情況下，將注射器內(nèi)的混合血液回輸給患者關(guān)閉連接注射器的三通。,⑦ 沖洗導(dǎo)管：同開放式導(dǎo)管的樣本采

18、集。,2.3.2 封閉式導(dǎo)管的標(biāo)本采集,注意：和開放式不同,,沖洗液：沖洗液可選用0.9%的生理鹽水（加或不加肝素）若使用肝素生理鹽水封管，可采用500ml生理鹽水加入1000～2500單位肝素保持管路通暢(肝素濃度2～5單位/毫升)需密切觀察因肝素引起的血小板減少癥及其后續(xù)的出血和血栓風(fēng)險,2.3 動脈留置導(dǎo)管取血,三、樣本的運送與接收,3.1 樣本運送,采血后應(yīng)立即送檢，并在30分鐘內(nèi)完成檢測如進行乳酸檢測，需在

19、15分鐘內(nèi)完成檢測如果無法在采血后30分鐘內(nèi)完成檢測（需遠程運輸或外院檢測），應(yīng)在0℃～4℃低溫保存。存儲時應(yīng)避免溫度降至0℃以下，以免由于細胞中水分子凝固導(dǎo)致細胞破裂，造成樣本溶血，導(dǎo)致檢測值異常由于溫度可影響鉀離子在紅細胞內(nèi)外移動，低溫保存的血標(biāo)本僅能進行氣體壓力檢測，不能用于電解質(zhì)檢測，以免導(dǎo)致錯誤樣本在運送過程中，應(yīng)避免使用氣動傳送裝置，避免造成血標(biāo)本劇烈震蕩，影響PO2檢測值的準(zhǔn)確性,3.2 樣本接收,檢測申請單應(yīng)隨

20、樣本運送，包括唯一的樣本識別號、樣本采集日期和時間以及要求的其它信息（體溫、給氧方式、機械通氣參數(shù)、吸氧濃度等）記錄實驗室接收樣本的日期和時間有明顯缺陷的樣本（如血液凝固、標(biāo)本量少、氣泡過多、標(biāo)識不清、靜脈血/停跳液/動脈測壓管稀釋血滲入污染）可能被拒絕接收檢測上機分析前（尤其是在檢測血紅蛋白和紅細胞壓積時），應(yīng)根據(jù)產(chǎn)品說明書推薦的方法，有效混勻血液，防止檢測錯誤,四、動脈血氣分析質(zhì)量控制,,,,,,,,注意送檢時間,1,避免誤采

21、靜脈血,7,避免溶血,6,保證離子值準(zhǔn)確性,4,標(biāo)本合理抗凝,2,避免樣本稀釋,3,標(biāo)本質(zhì)量控制,減少氣體指標(biāo)影響,5,4.1 影響標(biāo)本結(jié)果準(zhǔn)確性的質(zhì)量控制,4.1.1 注意送檢時間,30min,采血后30分鐘內(nèi)應(yīng)上機檢測動脈血標(biāo)本放置時間過長，可由于血細胞持續(xù)代謝，血標(biāo)本中的氣體分壓、血糖、乳酸等檢測項目的準(zhǔn)確性會受到干擾,4.1.2 樣本合理抗凝,抗凝不當(dāng)或混勻不當(dāng)會導(dǎo)致的血標(biāo)本凝固或產(chǎn)生微小凝塊，影響檢測結(jié)果準(zhǔn)確性，

22、同時造成血氣儀障礙建議：使用專用動脈采血器進行采血采血后根據(jù)產(chǎn)品說明書要求使血液與動脈采血器內(nèi)的抗凝劑充分混勻,4.1.3 避免樣本稀釋,樣本稀釋會導(dǎo)致動脈血氣分析報告離子值及代謝產(chǎn)物假性降低，影響檢測準(zhǔn)確性建議：使用固態(tài)抗凝劑通過動脈導(dǎo)管取血時，應(yīng)在去除3倍導(dǎo)管死腔體積的液體后，再進行動脈血標(biāo)本采集,樣本稀釋原因,① 使用液態(tài)抗凝劑進行抗凝處理② 使用動脈導(dǎo)管采集血液時，未有效去除沖管液影響,推薦使用穩(wěn)定肝素

23、衍生物作為抗凝劑，如鈣平衡肝素鋰、全陽離子平衡肝素、肝素鋰等。,離子值不準(zhǔn)確原因,4.1.4 保證離子值準(zhǔn)確性,① 樣本稀釋② 抗凝劑選擇不當(dāng)：肝素鈉與血液進行離子交換，影響結(jié)果準(zhǔn)確性,4.1.5 減少氣體指標(biāo)影響,建議：盡量避免抽拉注射器及專用動脈采血器針?biāo)ú裳獞?yīng)借助動脈壓使血液自動充盈，若采血過程引入氣泡，應(yīng)第一時間充分排氣推薦使用高密度聚酯材料制作的塑料采血器，減少對氣體指標(biāo)的影響,影響氣體指標(biāo)主要因素,①

24、 氣泡② 采血器管壁通透性,Lu J Y, Kao J T, Chien T I, et al. Effects of air bubbles and tube transportation on blood oxygen tension in arterial blood gas analysis[J]. Journal of the Formosan Medical Association, 2003 (102): 246-9

25、.,一項研究比較氣泡和運輸方式對血氣分析檢驗結(jié)果的影響，共納入15例ICU患者。結(jié)果顯示：運輸方式和氣泡占比對血氣分析檢驗結(jié)果均有較大影響氣泡越多， pO2 偏倚越大氣動管道運輸方式造成的偏倚大于人工運輸,氣泡占比和運輸方式對pO2檢驗結(jié)果的影響,高基線pO2(160mmHg),中基線pO2(100mmHg),低基線pO2(30mmHg),氣動管道人工運輸,氣動管道人工運輸,氣動管道人工運輸,氣泡對檢驗結(jié)果的影響,注射器管壁

26、材質(zhì)對檢驗結(jié)果的影響,Knowles T P, Mullin R A, Hunter J A, et al. Effects of syringe material, sample storage time, and temperature on blood gases and oxygen saturation in arterialized human blood samples[J]. Respiratory care, 2006

27、, 51(7): 732-736.,一項研究比較了注射器管壁材質(zhì)，樣本儲存時間和溫度對血氣分析結(jié)果的影響，研究采用動脈化的靜脈血，隨后分別用塑料和玻璃注射器抽取樣本，在不同條件下儲存后進行分析結(jié)果顯示，無論是室溫還是冷藏保存，塑料注射器中pO2均在儲存30min后顯著上升，而玻璃注射器只有輕微上升，提示塑料透氣性使pO2的值趨近于周圍環(huán)境,采用高密度聚酯管壁可有效減少氣體交換，降低pO2改變，提高延遲檢驗時血氣結(jié)果準(zhǔn)確性,*p<

28、0.05,,,,,4.1.6 避免溶血,正確操作,,避免使用過細采血針避免使用注射器轉(zhuǎn)移血液樣本抗凝混勻動作輕柔避免使用氣動傳送裝置運輸血氣分析樣本冰水混合物儲存標(biāo)本時，避免標(biāo)本與冰直接接觸,Kara H, Bayir A, Ak A, et al. Hemolysis associated with pneumatic tube system transport for blood samples[J]. Pakistan

29、 journal of medical sciences, 2014, 30(1): 50.,研究顯示：氣動運輸樣本溶血發(fā)生率高,P＜0.01,樣本溶血發(fā)生率（%）,一項急診關(guān)于樣本運輸方式對于樣本溶血的研究，49例采用手動運輸，53例采用氣動運輸結(jié)果發(fā)現(xiàn)：氣動運輸樣本溶血率遠遠高于手動運輸,,① 正確選取采血部位② 使用一次性專用動脈采血器： 穿刺動脈后，動脈血血壓自動充盈采血器 穿刺靜脈后不會自動充盈采血器

30、③ 避免抽拉取血，增加靜脈血、動靜脈混合血誤采幾率,4.1.7 避免誤采靜脈血,四、動脈血氣分析質(zhì)量控制,4.2 其它影響血氣分析結(jié)果準(zhǔn)確性的因素,① 未能按照血氣儀廠家要求正確使用或定期維護血氣儀,② 樣本中血脂過多、標(biāo)本中含有亞甲藍和/或羥鈷胺素等，可能導(dǎo)致分析儀濾膜故障，影響血氧分析模塊,③ 存在異常血紅蛋白，導(dǎo)致某些計算值的錯誤,4. 2 其它影響血氣分析結(jié)果準(zhǔn)確性的因素,④ 體溫相關(guān)的檢測錯誤： 患者體溫測

31、量錯誤，可能會導(dǎo)致體溫校正結(jié)果錯誤,⑤ 氣動傳送裝置： 使用氣動傳送裝置，可能會導(dǎo)致PO2結(jié)果錯誤,⑥ 采集裝置： 推薦使用符合專用動脈采血器 不推薦使用肝素鈉作為抗凝劑，避免影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性,,,,,五、動脈穿刺常見并發(fā)癥及處理方法,5.1 動脈痙攣,5.2 血腫,5.3 血栓或栓塞,減少同一穿刺點的穿刺次數(shù)拔針后，壓迫穿刺點的力度應(yīng)適中，壓迫時指腹仍有動脈搏動為宜若血栓形成可行尿激酶溶栓

32、治療,處理方法,5.4 感染,5.5 血管迷走神經(jīng)反應(yīng),暈厥,立即通知醫(yī)生協(xié)助患者取平臥位，松開扣緊的衣物為預(yù)防出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)，采血前可協(xié)助患者取平臥位并抬高下肢兒童可坐在成人的膝上，由家長溫柔地抱住，緩解患兒的緊張、抗拒情緒,臨床表現(xiàn),處理方法,5.6 留置動脈導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥,導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落、血管痙攣、感染、局部出血、血腫或假性動脈瘤形成,主要并發(fā)癥,六、采血人員安全防護,6.1 個人防護裝備,①

33、穿著工作服，戴口罩,② 戴手套，被污染立即更換 乳膠手套可以在很大程度上減少皮膚與血液的接觸,③ 有可能發(fā)生血液飛濺到采血人員面部時，需戴具有防滲透性的口罩和防護眼鏡,④ 推薦采血人員使用安全的采血裝置采血后將整個裝置一起棄于銳器盒中。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套,,,6.2 標(biāo)本采集區(qū)管理,① 消毒污染區(qū)② 任何有關(guān)傳染性標(biāo)本的意外情況需要向直接主管領(lǐng)導(dǎo)匯報③ 標(biāo)本采集區(qū)僅能用于標(biāo)本

34、采集，只有患者和采血員可在標(biāo)本采集區(qū)內(nèi)。必要時，患者同伴可進入標(biāo)本采集區(qū)協(xié)助采血,6.3 職業(yè)暴露防護,① 建立與職業(yè)暴露有關(guān)的感染管理制度,② 提高對職業(yè)防護的認識，開展宣傳教育,③ 開展銳器傷害及血液意外職業(yè)暴露的監(jiān)督機制,④ 建立員工的健康檔案，提供主動和被動免疫,⑤ 對發(fā)生職業(yè)暴露的采血員啟動暴露后預(yù)防措施,⑥ 采血員被針頭刺傷后，及時醫(yī)療處理,采血時一般使用的中空針頭較大，采集血標(biāo)本后的針頭可能攜帶大量血液

35、 一旦發(fā)生意外針刺傷事件，比其他銳器可能更容易傳播HIV、HBV、HCV 及其他血源性傳播疾病,⑦ 評估潛在暴露源⑧ 發(fā)生HBV暴露后的免疫狀態(tài)評估與處理⑨ 發(fā)生HIV暴露后的預(yù)防與處理⑩ 發(fā)生HCV職業(yè)暴露后的預(yù)防與處理⑾ 意外的暴露事件的記錄與報告,,,+,6.3 職業(yè)暴露防護,采集人員應(yīng)經(jīng)過（包括但不限于）下列培訓(xùn)，并通過考試：（1）動脈采血部位的選擇原則（2）動脈血標(biāo)本的采集方法（3）動脈血標(biāo)本的運

36、送及管理（4）動脈采血常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理（5）動脈血氣分析基礎(chǔ)理論（6）動脈血氣分析標(biāo)本的質(zhì)量控制,七、人員培訓(xùn),八、參考文獻,[1] 張建霞. 動脈血標(biāo)本分析前階段護理質(zhì)量控制[J]. 中國護理管理,2011,11(8):19-22.[2] 王會中. 血氣標(biāo)本的采集對離子檢測結(jié)果的影響[J]. 中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,36(006) : 575-576.[3] 張敏，李瑞蘭，郭晶，等. 2594份動脈血氣標(biāo)本缺

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