《睡眠障礙》ppt課件

1、睡眠障礙的診斷和治療,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科夏斌,提 綱,睡眠概述睡眠失調(diào)：失眠、嗜睡、睡眠-覺醒節(jié)律障礙睡眠失常：睡行癥、睡驚癥、夢魘、睡癱癥、遺尿癥,Kleitman(1963): 指健康人普遍的活動形式（覺醒狀態(tài)）發(fā)生暫時停止和中斷的狀態(tài)；是由軀體內(nèi)部條件形式感覺與運動活動的停止；并有自行覺醒的能力。,一、睡眠的定義,睡眠概述,二、睡眠的研究歷史,1929年 Berger用腦電圖記錄腦活動

2、；1935年 Loomis通過EEG發(fā)現(xiàn)睡眠的不同深度；1953年 Aserinsky和Kleitman用眼電圖發(fā)現(xiàn)有REM期；1957年 Dement和Kleitman發(fā)現(xiàn)REM期與夢有密切關(guān)系；,睡眠概述,三、2種睡眠時相,（一）非眼快動相（正相睡眠，Nor rapid eye movement, NREM） 1.覺醒期(SW)：EEG見10Hz的?波或各種低幅波；2.思睡期 (S1)：EEG見?波消失，2-7Hz的低幅波

3、出現(xiàn)；3.淺睡期(S2)：進入輕、中度睡眠，低幅慢波或12-14Hz的紡錘波，或K-復(fù)合波；,睡眠概述,4.中度睡眠期 (S3)：紡錘波+高幅慢波（0.5-3Hz,75?V以上的?波），?波占20-50%；5.深度睡眠期(S4)：高幅慢波占50%以上。S1-S4為非眼快動期,睡眠概述,（二）眼快動相睡眠(Rapid eye movement sleep, REM)又稱異相睡眠、低電壓快波睡眠。 EEG接

4、近于NREM的S1期，似乎近于覺醒階段，實際上覺醒閾很高。目前統(tǒng)稱為眼快動睡眠。,睡眠概述,特點： 1.EEG接近于S1； 2.眼球快速水平移動，60-70次/分； 3.全身肌張力降低，全身軀體不動； 4.不能在入睡后就出現(xiàn)，必須接在NREM后出現(xiàn)，每次平均25分鐘，第1、2、3、4與5次分別為10分、20分、30分、30-40分； 5.陰莖、陰蒂勃起，青春期時多見“性夢”；植物神經(jīng)變化，脈搏血壓波動，呼吸快而淺； 6. 8

5、0%的人醒后稱做夢。,睡眠概述,1.睡眠周期：S1-S2-S3-S4-REM-S1--2.在哺乳動物中，腦的發(fā)育越低，REM出現(xiàn)比率越高。推測REM是與大腦不發(fā)達有關(guān)的睡眠；3.動物的體積越小，REM的持續(xù)時間就越短，出現(xiàn)的次數(shù)也就越少。,睡眠規(guī)律：,睡眠概述,(1)是本能的釋放；(2)消除不良、不需的情報；(3)調(diào)整記憶；(4)有助于胎兒、新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。,REM Sleep對生物的作用（假說）,睡眠概述,NREM 期

6、：生長激素增加。NREM是恢復(fù)能量的過程。睡眠時間越長，壽命就長。2. REM 與腦內(nèi)蛋白合成有關(guān)、記憶增強。,睡眠和同化過程,睡眠概述,夢的生理學(xué)研究,Dement(1955)： 在睡眠中產(chǎn)生的自覺體驗，具有視覺、聽覺、運動感覺等的感覺性想象，稱為夢。是脫離現(xiàn)實世界、失去自我的。,睡眠概述,REM前使覺醒：回想率 5.2%；REM后使覺醒：回想率 81.3%；REM后5´使覺醒：回想率 90.3%；RE

7、M后10´使覺醒：回想率 83.0%；REM后20´使覺醒：回想率 94.5%；REM結(jié)束后30´使覺醒：回想率 8.9%；,睡眠概述,夢的生理學(xué)研究,睡眠障礙的國際分類（ ICSD,1990）,睡眠失調(diào)睡眠中行為異常內(nèi)科或精神疾病相關(guān)的睡眠障礙其他睡眠問題,睡眠概述,,睡眠概述,睡眠概述睡眠失調(diào)：失眠、嗜睡、睡眠-覺醒節(jié)律障礙睡眠失常：睡行癥、睡驚癥、夢魘、睡癱癥、夢語癥、遺尿癥,睡眠失調(diào)

8、——1、失眠,入睡困難、難以維持睡眠、睡眠質(zhì)量差①入睡困難②睡眠維持困難③早醒④感到焦慮、擔(dān)憂、抑郁或激惹，尤其在臥床時⑤睡眠開始或夜間睡醒時思緒萬千⑥日間感到軀體或精神疲勞,睡眠失調(diào)：失眠,診斷：ICD-10①主訴或是入睡困難，或難以維持睡眠，或睡眠質(zhì)量差；②這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生三次并持續(xù)一個月以上；③日夜專注于失眠，過分擔(dān)心失眠的后果；④睡眠量和/或質(zhì)的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會及職業(yè)功能；⑤沒有軀體

9、因素、精神活性物質(zhì)濫用或藥物引起的證據(jù)。,睡眠失調(diào)：失眠,失眠分類,內(nèi)源性失眠心理生理性失眠主觀性失眠特發(fā)性失眠,睡眠失調(diào)；失眠,外源性失眠,高原性失眠睡眠調(diào)節(jié)性障礙睡眠衛(wèi)生不良 食物過敏性失眠催眠藥依賴性睡眠障礙興奮劑依賴性睡眠障礙酒精依賴性睡眠障礙毒素誘發(fā)睡眠障礙,定義：源于體內(nèi)或與軀體某些因素相關(guān)的睡眠疾病原因：軀體內(nèi)部生理性變化或病理性異常范圍：原發(fā)性的睡眠始發(fā)與睡眠維持障礙或覺醒障礙特征：以自覺睡眠的

10、質(zhì)與量不能滿足需要,心理生理性失眠,定義：患者過分關(guān)注于睡眠問題引起的失眠病因：任何原因引起的情緒沖突可誘發(fā)發(fā)病率：約占失眠就診者中的15%,睡眠失調(diào)：失眠,臨床表現(xiàn)中年期后逐漸增多標(biāo)志為對睡眠質(zhì)量的異常關(guān)注白日有失眠的共同表現(xiàn)不能用焦慮等解釋病程可持續(xù)數(shù)年或數(shù)十年不等并發(fā)癥：催眠藥過量,診斷 患者有失眠主訴，伴白天覺醒狀態(tài)時功能降低 存在學(xué)得性阻睡聯(lián)想指征軀體緊張性升高的證據(jù)多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測睡眠紊亂不能用軀體

11、或精神疾病解釋可并存其他類型睡眠障礙，如睡眠衛(wèi)生不良、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等,治療矛盾意向法,認(rèn)知治療等輔以光療，方法是采用3000-4500Lux的強光，照射患者2-3小時藥物治療,主觀性失眠,定義：對于睡眠狀態(tài)感知不良，雖然患者主訴失眠或白天過度思睡，但并無睡眠紊亂的客觀證據(jù)病因：不明。把在睡眠過程中發(fā)生的精神活動錯誤地判斷為是處于覺醒狀態(tài)時出現(xiàn)的感覺發(fā)病率：約占失眠就診者中的5%治療：無特殊治療,睡眠失調(diào)：失眠,

12、臨床表現(xiàn)成年早中期多見主述睡眠差夸大入睡困難和低估其睡眠維持時間是普遍現(xiàn)象特征是主觀和客觀睡眠感覺的不一致可有日間功能障礙，焦慮等藥物依賴,診斷 患者有失眠的主訴 睡眠持續(xù)時程、質(zhì)量均正常多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測證實睡眠潛伏期正常，喚醒和覺醒次數(shù)正常，睡眠持續(xù)時間正常；多次小睡潛伏期測定顯示平均睡眠潛伏期在10分鐘以上臨床表現(xiàn)不能用軀體或精神疾病解釋臨床表現(xiàn)不符合其他類型睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)治療 無特殊治療,特發(fā)性失眠,

13、定義：兒童期起病終生不能獲得充足睡眠的一種疾病病因：遺傳生化異常，覺醒中樞興奮性過高或睡眠中樞興奮性過低發(fā)病率：少見,睡眠失調(diào)：失眠,臨床表現(xiàn)始于出生后不能入睡、覺醒次數(shù)增多或早醒日間功能受到嚴(yán)重影響心理狀態(tài)異常并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)體癥終生疾病并發(fā)癥：過度飲酒或使用催眠藥,診斷 主訴失眠，合并覺醒狀態(tài)下的日間功能下降持續(xù)性失眠，出生時即發(fā)病或始于兒童早期臨床表現(xiàn)不能用軀體或精神疾病解釋持續(xù)性失眠并不因情感適應(yīng)的好壞而出

14、現(xiàn)癥狀的波動性變化；多導(dǎo)睡眠圖顯示一項或多項異?？膳c其他類型的睡眠障礙并存（如睡眠節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙）,治療苯二氮卓類或巴比妥類治療有效，但長期應(yīng)用易產(chǎn)生藥物依賴性或耐受佐比坦,外源性失眠,睡眠衛(wèi)生不良 環(huán)境性睡眠障礙 高原性失眠 睡眠調(diào)節(jié)性障礙睡眠不足綜合征強制入睡性睡眠 障礙,睡眠失調(diào)；失眠,食物過敏性失眠夜食（夜飲）綜合征催眠藥依賴性睡眠障礙興奮劑依賴性睡眠障礙酒精依賴性睡眠障礙毒素誘發(fā)睡眠障礙入

15、睡相關(guān)性障礙,睡眠衛(wèi)生不良 由于各種可能誘發(fā)睡眠困難的日常生活與行為習(xí)慣所導(dǎo)致的睡眠障礙,睡眠失調(diào)；失眠,病因,不良的行為習(xí)慣 睡眠前從事容易興奮的活動 睡眠前過量飲用咖啡、香煙及酒精寢室的光線過于明亮、室溫太高或太低、噪音太大,睡眠失調(diào)；失眠,臨床特點,就寢前進行興奮或情緒激動的活動就寢前從事高度集中注意力的活動就寢前精神活動過于豐富常在床上做一些與睡眠無關(guān)的活動睡床不舒服臥室光線過亮、通風(fēng)不良、不整潔、太

16、熱、太冷或缺乏誘導(dǎo)入睡的環(huán)境,睡眠失調(diào)；失眠,治療,建立和保持良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣 藥物治療根據(jù)個體失眠的類型,選擇適當(dāng)?shù)拇呙咚幬? 入睡困難(三唑侖、咪唑安定、思諾思等），頻繁覺醒或早醒（氯硝安定等）,睡眠失調(diào)；失眠,環(huán)境性睡眠障礙 由于受到各種環(huán)境因素的干擾而引起的失眠,睡眠失調(diào)；失眠,高原性失眠,睡眠失調(diào)；失眠,發(fā)生于升高至某種高度時引起的急性失眠，常伴有頭痛、疲倦和食欲不振海拔4000米以上常見,食

17、物過敏性失眠,由于機體對某種食物產(chǎn)生過敏反應(yīng)，而引起的入睡困難和睡眠維持障礙,睡眠失調(diào)；失眠,催眠藥物依賴性睡眠障礙,由于使用催眠藥物產(chǎn)生的耐受或戒斷引起的失眠，目前涉及最多的藥物是苯二氮卓類和巴比妥類藥物,睡眠失調(diào)；失眠,興奮劑依賴性睡眠障礙,由于使用中樞興奮劑或突然中斷使用中樞興奮劑所引起的睡眠障礙,睡眠失調(diào)；失眠,酒精依賴性睡眠障礙,將乙醇作為鎮(zhèn)靜劑使用，由于持續(xù)攝入乙醇而引起的睡眠障礙,睡眠失調(diào)；失眠,毒素誘發(fā)的睡眠障礙,在工業(yè)

18、生產(chǎn)等特殊環(huán)境中，由于接觸重金屬或有機毒素（主要指親神經(jīng)物質(zhì)）導(dǎo)致中毒，而產(chǎn)生的失眠或睡眠過度,睡眠失調(diào)；失眠,睡眠概述睡眠失調(diào)：失眠、嗜睡、睡眠-覺醒節(jié)律障礙睡眠失常：睡行癥、睡驚癥、夢魘、睡癱癥、夢語癥、遺尿癥,睡眠失調(diào)2——嗜睡,白天睡眠過度或睡眠發(fā)作，或醒來時達到完全覺醒狀態(tài)時的過渡時間延長的一種狀況。每天出現(xiàn)睡眠時間過多、睡眠發(fā)作持續(xù)一個月以上，無其它原因可循時（不是發(fā)作性睡病、不是呼吸暫停綜合癥等）。單純性嗜睡癥多數(shù)

19、與心理因素有關(guān)。美國DSM-4又稱為“原發(fā)性睡眠過度”。,睡眠失調(diào)；嗜睡,發(fā)作性睡眠綜合征(narcolepsy)又稱發(fā)作性睡病、猝倒癥,原因不明。 多見于14-16歲，男:女=1:0.65。特點：(1)睡眠發(fā)作：突然出現(xiàn)，無先兆。(2)猝倒：情緒強烈變化后產(chǎn)生，突然發(fā)生，意識清晰，EEG可見REM時相。 (3)入睡前幻覺：幻視多見，有恐怖感。(4)睡癱：在睡眠中發(fā)生四肢無力。,睡眠失調(diào)；嗜睡,治療合理安排作息時間盡可

20、能可以安排時間定期打盹盡量避免從事長時間連續(xù)工作或進行高精度、具有危險性的職業(yè)避免情緒激動和過度緊張心理治療,睡眠失調(diào)；嗜睡,藥物治療1.中樞神經(jīng)興奮劑2.抗抑郁劑治療猝倒發(fā)作、睡眠麻痹、入睡前幻覺3.作用于多巴胺受體的藥物4.單胺氧化酶抑制劑：苯乙肼 鹽酸丙炔苯丙胺5.鎮(zhèn)靜催眠藥物：三唑侖、唑吡坦,周期性嗜睡貪食綜合征(Kleine-levin綜合征)又稱青少年嗜睡貪食綜合癥,間腦功能紊亂。特點： ①青春期發(fā)

21、病 ②反復(fù)發(fā)作的嗜睡 ③幾天到幾周為一周期，每年1-12次不等 ④食欲增加，性欲增加 ⑤成人時自愈。,睡眠失調(diào)；嗜睡,治療發(fā)作期的治療：興奮劑改善白天的嗜睡預(yù)防可以使用卡馬西平 碳酸鋰 維生素B12,睡眠失調(diào)；嗜睡,睡眠概述睡眠失調(diào)：失眠、嗜睡、睡眠-覺醒節(jié)律障礙睡眠失常：睡行癥、睡驚癥、夢魘、睡癱癥、夢語癥、遺尿癥,睡眠失調(diào)3—晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙,個體睡眠與覺醒的生物節(jié)律與所處的環(huán)境模式不協(xié)調(diào)所引起的睡眠

22、障礙。,睡眠失調(diào)；節(jié)律失調(diào),包括疾病,時差變化綜合征倒班工作睡眠障礙睡眠覺醒節(jié)律紊亂睡眠時相延遲綜合征睡眠時相提前綜合征非24小時睡眠覺醒綜合征,睡眠失調(diào)；節(jié)律失調(diào),時差變化綜合癥,短時間內(nèi)跨越多個時區(qū)飛行后所出現(xiàn)的一組生理和心理方面的癥狀。,睡眠失調(diào)；節(jié)律失調(diào),臨床表現(xiàn),①疲勞，精神運動性操作不良②失眠、焦慮與其他睡眠-覺醒障礙③胃腸道癥狀，形式多樣④部分器官的心身癥狀⑤其他癥狀：頭痛、視力下降、呼吸困難、多汗、夢魘

23、及月經(jīng)不調(diào)。 睡眠-覺醒障礙是最主要的癥狀,表現(xiàn)為入睡困難、睡眠維持困難、白天過度睡意與主觀警覺性下降等。,睡眠失調(diào)；節(jié)律失調(diào),預(yù)防,控制睡眠：控制睡眠能充分改善東向飛行后的夜間睡眠。多數(shù)旅行者在過夜飛行后立即睡覺，并容易在與其家鄉(xiāng)相對應(yīng)的上午時間醒來。在到達后應(yīng)通過鬧鐘或叫早服務(wù)，把睡眠限制在2小時內(nèi)，這樣可使其后的覺醒期結(jié)束于當(dāng)?shù)卣ＫX時間，旅行者能利用頭天的睡眠喪失以確保當(dāng)晚較好的睡眠。,睡眠失調(diào)；節(jié)律失調(diào),治療,一般治療

24、：時差變化綜合征患者絕大多數(shù)無需特殊治療，這是因為很快會返回到自己原來生活的時區(qū)，或者隨著時間的推移總能適應(yīng)當(dāng)?shù)氐臅円构?jié)律。而對于短期旅行者，最好的辦法是按照原來時區(qū)的晝夜節(jié)律起居生活。明確的時間提示（如日光、就餐）有助于患者更快適應(yīng)所處時區(qū)的晝夜節(jié)律。,睡眠失調(diào)；節(jié)律失調(diào),倒班工作睡眠障礙,是由于工作時間表與社會常規(guī)作息時間表不一致而產(chǎn)生的失眠和思睡。,睡眠失調(diào)；節(jié)律失調(diào),病因和發(fā)病機制,年齡大于50歲兼職家務(wù)負(fù)擔(dān)過重早起

25、者精神疾病胃腸道疾病,癲癇糖尿病心臟病睡眠障礙酒精或藥物依賴史,,可能引起倒班不適應(yīng)個體因素,,,睡眠失調(diào)；節(jié)律失調(diào),臨床表現(xiàn),失眠：表現(xiàn)為睡眠縮短思睡：夜班工作時對工作影響：效率低，警覺性低對家庭影響：婚姻不和諧、角色失認(rèn)同對心理影響：焦慮、抑制對社會影響：社會關(guān)系受損,睡眠失調(diào)；節(jié)律失調(diào),睡眠時相延遲綜合癥,在24小時晝夜周期中，患者的主睡眠時間段出現(xiàn)后移。,睡眠失調(diào)；節(jié)律失調(diào),治療,“時間療法”Czeisl

26、er（1981年）受啟發(fā)而首創(chuàng)每天遞延上床時間3h連續(xù)二周，在最后的1、2個晚上僅推遲1h在治療期間，患者要盡量克服打瞌睡，回避環(huán)境中有關(guān)自然時間的各種提示。時間療法最好在醫(yī)院中實施。是治療DSPS的最有效方法,睡眠失調(diào)；節(jié)律失調(diào),小結(jié)——睡眠失調(diào)的治療(1)刺激限制治療：定時睡眠、有困倦才睡、按時起床、減少床上午睡時間等；(2)睡眠限制治療：睡眠效率=總睡眠時間 (每周平均次數(shù))/臥床時間 X 100%，要求保持在80-9

27、0%之間，最好為95%。(3)認(rèn)知治療：清除過分擔(dān)心會睡不好、過分強調(diào)必須睡足8小時、過分強調(diào)失眠會給軀體帶來嚴(yán)重疾病等。(4)放松治療。(5)矛盾意向法。,睡眠健康教育(WHO推薦)有規(guī)律的睡眠良好的睡眠環(huán)境：饑餓、過飽、太熱太冷、光線、聲音、疼痛等均可影響睡眠。睡前有一段過渡時間：每晚做同樣的事不想睡時不要在床上僅在睡時再上床 處理好擔(dān)心、焦慮的狀態(tài)白天避免打盹 不飲咖啡因避免尼古丁 避免飲酒過量 避免

28、用催眠藥 晚上可用些小點心,催眠藥物的應(yīng)用,小量開始間斷給藥緩減緩?fù)Ｊ哳愋筒涣挤磻?yīng)睡眠周期宿醉效應(yīng),睡眠概述睡眠失調(diào)：失眠、嗜睡、睡眠-覺醒節(jié)律障礙睡眠失常：睡行癥、睡驚癥、夢魘、睡癱癥、夢語癥、遺尿癥,睡眠失常（異態(tài)睡眠）,與NREM睡眠有關(guān)異態(tài)睡眠：睡行癥、睡驚癥、遺尿癥與REM睡眠有關(guān)異態(tài)睡眠： 睡癱癥、夢魘,睡眠失常,睡行癥,定義：睡眠前1/3階段NREM期發(fā)生的一系列復(fù)雜行為，以睡眠中行走為特征病因：

29、藥物，睡眠剝奪（疲勞、感染發(fā)熱），膀胱充盈、噪聲等刺激，經(jīng)前、妊娠期，一些疾?。òd癇等導(dǎo)致激醒）遺傳：家族史，遺尿和夜驚癥多見,睡眠失常,臨床表現(xiàn),兒童多見，青春期后消失，成人2.5%入睡2-3h內(nèi)（NREM期）開始，持續(xù)時間不等刻板動作到復(fù)雜習(xí)慣行為，睡眠中起床行走意識不清，難喚醒，自語或答非所問。無記憶攻擊行為，強行喚醒常精神混亂傷人自傷,睡眠失常,治療,處理誘因、避免喚醒因素注意保護，發(fā)作時不弄醒患者苯二氮卓類：阿普

30、唑侖三環(huán)類：阿米替林SSRI和曲唑酮等：可試用,睡眠失常,睡驚癥,定義：突然從NREM睡眠中覺醒，尖叫呼喊，極端恐懼，伴有自主神經(jīng)癥狀和行為表現(xiàn)。病因：發(fā)熱、睡眠剝奪和CNS抑制劑、睡眠不規(guī)則、過度疲勞、情緒緊張以及心理創(chuàng)傷等可使發(fā)作變頻。成人有一定心理問題遺傳及發(fā)育：約50%患兒存在家族史,睡眠失常,臨床表現(xiàn),4～7歲多見，青春期后停止。可見于成人入睡后1~2 h內(nèi)突然坐起，喊叫哭鬧，極度恐懼焦慮，強烈自主神經(jīng)癥狀，持續(xù)1

31、~2 min，繼續(xù)睡覺意識模糊、難喚醒，次日不能回憶下床或掙扎行為導(dǎo)致傷害,睡眠失常,治療,誘因治療，增加睡眠時間, 定期喚醒藥物治療，苯二氮卓類,三環(huán)類抗抑郁劑心理治療,睡眠失常,遺尿癥 S4時可見。與心理、生理(睡前飲水偏多)有關(guān)。兒童3歲以后出現(xiàn)者稱之。,睡眠失常,夢 魘,定義：指恐怖或焦慮為特征的夢境體驗病因：人格特征、童年艱難境遇、人際關(guān)系不良及REM抑制劑等戒斷、精神因素，恐怖色彩事件，睡姿不當(dāng)

32、或軀體不適可誘發(fā)機制：對創(chuàng)傷性事件的一種反應(yīng)方式？,睡眠失常,臨床表現(xiàn),3-6歲多見。兒童達15%，成人7%。頻率不等多見于后半夜，長而復(fù)雜的惡夢，內(nèi)容離奇恐怖導(dǎo)致驚醒，伴呼吸與心率加快，無顯著活動事后能清晰回憶發(fā)作頻繁影響睡眠，焦慮抑郁、軀體不適,睡眠失常,治療,病因治療認(rèn)知和行為治療(系統(tǒng)脫敏法)藥物治療（ 減少REM睡眠藥物，如阿米替林等）,睡眠失常,睡癱癥,定義：指睡眠中發(fā)生的短暫自主運動不能，常伴恐怖體驗病因：散

33、發(fā)性:不良睡眠習(xí)慣、精神應(yīng)激、 過度疲勞、仰臥睡姿可促發(fā)。 家族性:X-連鎖顯性遺傳機制: REM期的肌張力機制被不適當(dāng)激活,睡眠失常,臨床表現(xiàn),青少年，50%正常人終生至少一次入睡或覺醒時發(fā)生（睡前型、睡后型）短暫（min）的全身運動不能，窒息感，焦慮恐怖意識清楚，能回憶散發(fā)性睡后型多，家族性睡前型多，且15~34%的發(fā)作性睡病合并睡癱癥,睡眠失常,治療,多數(shù)無需特殊治療去除誘因，催眠

34、治療對部分有效抑制REM期藥有效，氯丙咪嗪25~50mg睡前SSRI部分患者反應(yīng)良好,睡眠失常,睡眠概述睡眠失調(diào)：失眠、嗜睡、睡眠-覺醒節(jié)律障礙睡眠失常：睡行癥、睡驚癥、夢魘、睡癱癥、夢語癥、遺尿癥,不安腿綜合征(restless legs syndrome),指在睡眠中產(chǎn)生的一種發(fā)生于下肢的不舒服或異常感覺，可在叩打或活動下肢時消失，因異常感覺極難受，故影響睡眠。有人將此歸入睡眠障礙中。,早在1695年，英國Thomas W

35、illis已有記載。以后一直有書記載，至1945年Ekbom認(rèn)為屬于非精神科疾患，而命名為 Restless legs syndrome，簡稱RLS。,發(fā)生率：正常人群中有5%，也有報告2.5-5.9%。年齡：中老年多。性別：女>男(1.37:1)。臨床特點：下肢、膝、足關(guān)節(jié)的癢感、牽拉感、伸張感、蟲爬感、發(fā)冷感、沉重感、痛感。入睡后20-30分內(nèi)最多見。原因：遺傳、貧血、腫瘤、妊娠、糖尿病、感染、寒冷、慢性腎衰、精神因素

36、。,睡眠無呼吸綜合征(sleep apnea syndrome)又稱睡眠呼吸暫停綜合征,其中肥胖者過去稱為“匹克威克(pickwickian)綜合征”。,誘因,肥胖：肥胖導(dǎo)致氣道周圍脂肪沉積 性別：男性明顯高于女性 內(nèi)分泌疾病：甲減、肢端肥大癥 飲酒及服用鎮(zhèn)靜安眠藥：抑制呼吸 吸煙引起上呼吸道炎癥水腫、使氣道狹窄 遺傳：家族性打鼾患者 年齡：隨年齡增長發(fā)病率增高,特點：,①睡眠中呼吸暫停：停止呼吸10秒以上；②間歇性鼾

37、聲：打鼾并呼吸暫停20秒以上；③睡眠時異常行為：四肢活動、夢游、遺尿；④醒后意識不清：喚醒后反應(yīng)遲鈍；⑤晨起頭痛：伴全身不適。,①經(jīng)常出現(xiàn)晨間頭痛，通常為前額部或全頭部鈍性疼痛，晨醒后頭痛可持續(xù)1-2小時，患者常需要服用止痛藥物。②夜間睡眠不足可導(dǎo)致情感改變，嚴(yán)重思睡可產(chǎn)生催眠幻覺。常見繼發(fā)性抑郁、焦慮、易激惹和懷疑，甚至嚴(yán)重絕望。在老年OSAS患者出現(xiàn)抑郁的比例顯著增高。,神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,③可見認(rèn)知功能減退，特別是記憶力、注意

38、力、 判斷力和警覺能力下降。認(rèn)為OSAS時的睡眠片 段化和腦血流量的增加不足以補償動脈血SaO2 降低，導(dǎo)致腦組織缺氧。④SAS患者因腦動脈 硬化、血液黏度和紅細(xì)胞比容增高，低氧時血 小板聚集性增強，加之腦血流緩慢，易在夜間發(fā)生缺血性卒中；⑤也可因夜間睡眠淺、覺醒次數(shù)增多、睡眠片斷和夜間休息不好，容易使血壓和顱內(nèi)壓增高而發(fā)生出血性卒中。,消化系統(tǒng)并發(fā)癥,①半數(shù)以上的患者存在胃食管反流。由于阻塞 性呼吸后突然驚醒，試圖重新呼

39、吸時可發(fā)生胃 食管反流，尤以上床前進食較多時明顯 ②口干常見，患者多在夜間或早晨醒后喝水 ③由于上氣道阻塞和腹內(nèi)壓增高，可出現(xiàn)夜尿 次數(shù)增多,自主神經(jīng)和內(nèi)分泌癥狀①夜間睡眠不好和異常運動，可能出現(xiàn)夜間多汗。②有28%的患者出現(xiàn)陽痿或性欲減退現(xiàn)象。③由于睡眠片段化和缺乏慢波睡眠可能導(dǎo)致生長激素釋放減少，而生長激素具有脂肪分解作用，故OSAS患者常發(fā)生肥胖，在成人導(dǎo)致向心性肥胖，肌肉減少，骨質(zhì)疏松。④OSAS是一種引起應(yīng)

40、激反應(yīng)的刺激，可導(dǎo) 致胰島素抵抗，表現(xiàn)為空腹血清胰島素水 平較高，胰島素抵抗指數(shù)也較高，這種相 關(guān)性在肥胖病人和非肥胖病人中均存在。,①心律失常是本病患者睡眠過程中的常見體征。包括竇性心律失常、室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯和竇性停搏。 8%的心臟傳導(dǎo)阻滯發(fā)生于快速眼動睡眠期，發(fā)生傳導(dǎo)阻滯的主要原因是迷走神經(jīng)張力的增高而不是心臟?。灰虼?，OSAS患者心臟傳導(dǎo)阻滯主要是發(fā)生于睡眠期，而很少發(fā)生在清醒時，這是與心臟病區(qū)別的重要指征。肥胖和

41、呼吸暫停的嚴(yán)重程度與心臟傳導(dǎo)阻滯的嚴(yán)重程度也有關(guān)。,心血管系統(tǒng)并發(fā)癥,,②OSAS也是高血壓的危險因素，有報道 45%的患者伴有高血壓。③在某些患者， 特別是合并慢性阻塞性肺病或肺泡性低 通氣時，睡眠過程中的持續(xù)低氧飽和度 （血氧飽和度可以低至50%以下）易于發(fā) 生肺動脈高壓（占17-20%）以及相關(guān)的 右心衰、肝淤血、踝部水腫。,診斷標(biāo)準(zhǔn)： 每晚7小時睡眠中，每次呼吸暫停10秒以上、呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30

42、次以上、睡眠呼吸紊亂次數(shù)（指平均每小時的睡眠呼吸暫停次數(shù)+低通氣次數(shù)）>5次。,睡眠呼吸暫停綜合征—治療,（1）非手術(shù)療法   ①減肥、調(diào)整睡姿、取側(cè)臥位、避免睡 前飲酒和服用鎮(zhèn)靜劑、保持鼻腔通暢 這些方法可以為輔助治療方法，有助于 減輕癥狀,睡眠呼吸暫停綜合征—治療,②經(jīng)鼻持續(xù)正壓氣道通氣（nCPAP）③牙齒矯正器或舌托 夜間戴在口內(nèi)，可削弱打鼾和治療輕度睡眠呼吸暫停者。④吸氧 吸氧可以改善低氧飽

43、和度，但 不能減少睡眠破壞和白天過度嗜睡。,持續(xù)氣道正壓治療,睡眠呼吸暫停綜合征—治療,⑤藥物治療 目前尚無安全而有效的藥物。曾報道甲狀腺素治療甲狀腺功能減退患者的 OSAS，但仍有爭議。使用甲狀腺激素替代治療 時，OSAS可能誘發(fā)心腦血管并發(fā)癥。用生長激素釋放抑制激素相似物治療可減輕肢 端肥大癥患者睡眠呼吸暫停的嚴(yán)重程度。雌激素治療可以減少女性輕度睡眠呼吸暫停。,睡眠呼吸暫停綜合征—治療,三環(huán)類抗抑郁劑曾