林睡眠障礙描述

1、護(hù)理學(xué)院內(nèi)科護(hù)理學(xué)教研室 林勁秋,睡眠與睡眠障礙,充滿節(jié)律的世界,行星圍繞太陽運(yùn)轉(zhuǎn) 黑夜在白晝之后到臨四季變化潮汐運(yùn)動(dòng)鳥類遷徙,睡眠節(jié)律,根據(jù)人在睡眠過程中的腦電圖（EEG）、肌電圖（EMG）和眼動(dòng)電圖（EOG）變化特征，可將睡眠劃分為兩個(gè)時(shí)相。 慢波睡眠（非快動(dòng)眼睡眠，NREM） 快波睡眠（快動(dòng)眼睡眠，REM）,正常睡眠,每個(gè)睡眠周期長80?100min重復(fù)3?6次/晚睡眠過程中，REM持續(xù)時(shí)間和頻率增加，NREM比例

2、減少睡眠潛伏時(shí)間平均10?20minREM潛伏時(shí)間平均70?120min醒后再入睡時(shí)間小于30min,NREM睡眠和REM睡眠的比例,NREM睡眠又分為階段一（S1）、階段二（S2）、階段三（S3）、和階段四（S4）睡眠各階段的大致比例是：S1%：5%、S2：50%、S3和S4各10%、REM睡眠：25-30%,NREM睡眠主要與生長和發(fā)育有關(guān)REM睡眠主要與學(xué)習(xí)、記憶、情緒調(diào)節(jié)有關(guān) 依據(jù)： 生長激素的分泌

3、情況、記憶和情緒的有關(guān) 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人體研究、對(duì)人體夢的研究等,NREM睡眠和REM睡眠的功能,睡眠生理和心理的有關(guān)問題,睡眠總時(shí)間與年齡的關(guān)系,睡眠生理和心理的有關(guān)問題,S3、S4時(shí)間和比例隨年齡的變化,睡眠生理和心理的有關(guān)問題,REM睡眠和年齡的關(guān)系,睡眠生理和心理的有關(guān)問題,人的睡眠需要量 長睡眠者：>9 小時(shí)/24小時(shí) 短睡眠者: < 3 小時(shí)/24小時(shí) 變異睡眠者: 3-9小

4、時(shí)/24小時(shí)個(gè)體的睡眠需要量因人而異，健康宣傳中的“成人應(yīng)睡夠8小時(shí)，兒童應(yīng)睡夠10小時(shí)”只是一個(gè)平均值,睡眠障礙,是由于各種因素導(dǎo)致睡眠的質(zhì)、量或時(shí)序的異常。世界各地的研究顯示任何地方均有發(fā)生。因地區(qū)、研究的不同等，患病率為10?50%患病率隨年齡增加而增加女性比男性更為常見,失眠癥,是一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意狀況，其它癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困

5、倦。,具有上述的失眠癥狀。具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念。引起患者明顯的苦惱或社會(huì)功能受損至少每周發(fā)生3次，持續(xù)1個(gè)月以上。 排除由軀體疾病或精神障礙導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。,診斷,一般治療 查明失眠的原因 調(diào)整和改善睡眠環(huán)境 培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣心理支持 幫助處理生活和工作中的矛盾 消除對(duì)失眠的恐懼行為治療 自我催眠,治療,藥物治療,要點(diǎn)：

6、 ①選擇半衰期較短的藥，使用最低有效劑量，以減輕白天鎮(zhèn)靜作用。 ②間斷給藥（每周2～4次）。 ③短期用藥（連續(xù)用藥不超過3～4周）。 ④逐漸停藥。 ⑤用藥不可同時(shí)飲酒，否則會(huì)增加藥物成癮的危險(xiǎn)性。開處方前應(yīng)注意安全問題，如孕婦、睡眠呼吸暫停綜合征病人和肝、腎功能不全者等。,苯二氮卓類藥物,藥物 劑量（mg） 半衰期 (hr) 氟西泮 15~30

7、 50 氯氮卓 5~30 50地西泮 5~15 50 氯硝西泮 2~8 25阿普唑侖 0.8~2.4 12艾司唑侖 2~6

8、 15,非苯二氮卓類藥物,藥物劑量 (mg)半衰期 (hr) 唑吡坦 5-10 2-3扎來普隆 5-10 1-2艾司佐匹克隆* 1-3 6抗抑郁劑：曲唑酮、米氮平,睡眠呼吸暫停綜合征,指各種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和（或）低通氣，引起低氧血癥，高碳酸血癥，從而使機(jī)體

9、發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。 病情發(fā)展可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，肺心病，呼衰，高血壓，心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥。,分型,阻塞型（OSAHS）：指口鼻無氣流，但胸腹式呼吸仍存在；中樞型（CSAS）：指口鼻氣流和胸腹式呼吸同時(shí)暫停；混合型：指一次呼吸暫停過程中，開始出現(xiàn)中樞型呼吸暫停，繼之同時(shí)出現(xiàn)阻塞型呼吸暫停,CSAS和OSAHS的臨床表現(xiàn)特點(diǎn),CSAS正常體型失眠，嗜睡少見睡眠時(shí)常醒覺輕度打鼾抑郁,OSAHS

10、多肥胖困倦，白天嗜睡睡眠時(shí)很少醒覺鼾聲大智力損害，晨起頭痛，夜間遺尿,,CSAS,發(fā)病機(jī)制,呼吸中樞受抑制，由醒覺轉(zhuǎn)入睡眠時(shí)，呼吸中樞對(duì)各種不同刺激的反應(yīng)性減低；中樞NS對(duì)低氧血癥和其他病理狀態(tài)下引起的呼吸反饋控制不穩(wěn)定；呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換機(jī)制異常。,OSAHS,發(fā)病機(jī)制 有上呼吸道病理基礎(chǔ)，如肥胖、變應(yīng)性鼻炎、鼻息肉、扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長過粗、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮和小頜畸形；部分內(nèi)分泌疾病如甲減、肢端

11、肥大癥等合并OSAHS 睡眠時(shí)上氣道軟組織、肌肉的可塌陷性增加； 神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等綜合作用,診斷,臨床診斷：根據(jù)睡眠時(shí)打鼾伴呼吸暫停，白天嗜 睡，肥胖，頸粗等可初步診斷多導(dǎo)睡眠圖(polysomnography,PSG)：PSG監(jiān)測是確診SAS的金標(biāo)準(zhǔn)，并能確定類型及病情的輕重病因診斷：確診的SAS作耳鼻咽喉及口腔檢查，了解有無畸形，增生和腫瘤，必要時(shí)行頭顱，頸部X片，CT和MRI檢測明確狹窄部位,CSAS治療

12、,原發(fā)病的治療：如心衰，神經(jīng)系統(tǒng)病治療 呼吸興奮劑： 增加呼吸中樞的驅(qū)動(dòng)力，改善呼吸暫停和缺氧 阿米三嗪50mg, bid或tid ， 乙酰唑胺125mg~250mg,bid或tid 氨茶堿氧療輔助通氣治療,OSAHS治療,一般治療： ＊減肥治療 ＊體位訓(xùn)練： 側(cè)位睡眠，抬高床頭 ＊戒煙酒，避免用鎮(zhèn)靜劑藥物治療： 療效不肯定，乙酰唑胺；安宮黃體酮；普 羅替

13、林；縮血管藥和非特異性抗炎藥噴鼻,OSAHS治療,器械治療經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣（n-CPAP）雙水平正壓通氣(BiPAP)自動(dòng)調(diào)壓智能化呼吸機(jī)治療（Auto-CPAP）口腔矯治器(OA)治療,OSAHS治療,外科治療 鼻腔手術(shù)：鼻中隔矯正術(shù)、鼻息肉摘除術(shù) 等懸雍垂軟腭咽成形術(shù)（UPPP）：是目前最常 用的手術(shù)方法，如軟腭過低、松弛、懸雍垂粗長 激光輔助咽成形術(shù) 低溫射頻消融咽成形術(shù) 正頜手術(shù)：下頜前移術(shù)等,不

14、寧腿綜合癥,1672 年，英國醫(yī)生ThomasWillis 首次描述了不寧腿綜合征(Restless legs Syndrome, RLS)，其臨床表現(xiàn)為夜間睡眠時(shí)，雙下肢出現(xiàn)極度的不適感，迫使患者不停地移動(dòng)下肢或下地行走，導(dǎo)致嚴(yán)重睡眠障礙。國外的流行病學(xué)資料表明其患病率為總?cè)丝诘?－10％，我國的患病率估計(jì)在1.2－5％左右，中老年常見。,不寧腿綜合征,臨床特征是發(fā)生于下肢的一種自發(fā)的、難以忍受的異常感覺，通常為對(duì)稱性?；颊咧髟V在

15、下肢深部有撕裂感、蠕動(dòng)感、刺痛、燒灼感、疼痛或者騷癢感，有一種強(qiáng)烈要運(yùn)動(dòng)感，導(dǎo)致嚴(yán)重睡眠障礙。,治療,1、一般治療 臨睡前用溫水洗腳，或用艾葉水洗下肢，按摩局部肌肉,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，減少咖啡、酒、煙的攝入。 2、對(duì)癥治療 如糾正貧血、治療周圍血管性疾病等原發(fā)疾病。,治療,3、藥物治療 目前尚無根治藥物。 多巴胺能藥物、苯二氮卓類、抗抑郁劑、 阿片類物質(zhì)、抗癲癇藥物可用

16、于減緩癥狀，改善睡眠。,夢魘,在睡眠中被惡夢突然驚醒，對(duì)夢境中的恐怖內(nèi)容能清晰回憶，并心有余悸。通常在夜間睡眠的后期發(fā)作。1. 從夜間睡眠或午睡中驚醒，并能清晰和詳細(xì)地回憶強(qiáng)烈恐懼的夢境，這些夢境通常危及生存、安全，或自尊。一般發(fā)生于睡眠的后半夜；2. 一旦從恐怖的夢境中驚醒，病人能迅速恢復(fù)定向和完全蘇醒；3. 病人感到非常痛苦。,非藥物治療方法,認(rèn)知行為療法(CBT)睡眠衛(wèi)生教育( sleep education)：糾正患者在

17、睡眠認(rèn)知上的偏差,教育其消除恐懼,不以睡眠時(shí)間多少作為評(píng)價(jià)睡眠好壞的惟一標(biāo)準(zhǔn),不將失眠與健康狀況下降聯(lián)系在一起等等。,非藥物治療方法,認(rèn)知行為療法(CBT)刺激控制法( stimulus control) ：只在有睡意時(shí)上床、不在床上做睡眠以外的事、臥床20min 后仍不能入睡就離開床等,非藥物治療方法,認(rèn)知行為療法(CBT)睡眠限制( sleep rest rictions)：主要用于慢性心理性失眠,通過縮短臥床時(shí)間(但不少于5h

18、) ,使患者對(duì)睡眠的渴望增加,從而提高睡眠效率并根據(jù)睡眠效率增減臥床時(shí)間,非藥物治療方法,漸進(jìn)性放松訓(xùn)練(RT)其關(guān)鍵是感知肌肉緊張并漸漸使之減弱。包括抗阻等張收縮、無張力活動(dòng)和等長收縮,非藥物治療方法,光照治療利用能發(fā)出2500Iux (相當(dāng)于200 倍室內(nèi)光)的光箱,置于患者面前1m 的地方,在清晨或傍晚連續(xù)照射2～3h ,以改變?nèi)梭w睡眠-覺醒節(jié)律,達(dá)到使人體生物時(shí)鐘前移或延遲的效果。光照療法的作用機(jī)制是抑制褪黑素分泌,主要