兒童鉛中毒案例討論課件

1、兒童鉛中毒案例討論,公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與健康教育系劉寶花,目的,掌握引起兒童鉛中毒的主要原因掌握兒童鉛中毒的主要危害熟悉兒童鉛中毒的臨床診斷掌握不同鉛水平下對(duì)兒童的處理措施熟悉兒童鉛代謝的特點(diǎn)、預(yù)防策略,鉛接觸來(lái)源和鉛中毒的高危人群,日常生活接觸：用含鉛的容器盛酒;濫用含鉛的中藥治療慢性病;兒童誤食含鉛的油漆墻皮或含鉛油漆的玩具等;環(huán)境顆粒物表面有重金屬鉛的污染；廢棄的電池對(duì)環(huán)境污染,使用含鉛的水晶玻璃杯盛裝酒

2、或酸性飲料,PVC塑料給水管含鉛.,鉛接觸來(lái)源和鉛中毒的高危人群,職業(yè)性接觸：鉛的制造：鉛礦開采及冶煉鉛的應(yīng)用：蓄電池制造;制造含鉛的化工設(shè)備等;燈泡、罐頭、半導(dǎo)體等生產(chǎn)中的錫焊過(guò)程等,高危人群,兒童孕婦及胎兒鉛作業(yè)工人,兒童作為鉛中毒高危人群的原因,兒童鉛接觸來(lái)源廣泛：含鉛汽油（汽車尾氣）工業(yè)污染鉛作業(yè)工人帶回家庭含鉛文具盒玩具含鉛涂料含鉛食品兒童鉛吸收率比成人高：成人6-20%，兒童50%兒童大腦和神經(jīng)系

3、統(tǒng)發(fā)育正處于發(fā)育階段,鉛在體內(nèi)的代謝,分布,血鈣↓，血液pH改變（饑餓、感染、酗酒、服用酸性藥物）,排泄,,,,,,,10,20,30,40,50,100,150,兒童,成人,死亡腦病腎病貧血腹絞痛血紅蛋白合成減少VItD代謝障礙神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低VitD代謝障礙？發(fā)育毒性IQ/聽力/生長(zhǎng)受抑胎盤轉(zhuǎn)移,,,,,,,,,,,,,腦病貧血血紅蛋白合成減少周圍神經(jīng)病，生殖障礙（男性）收縮壓（男

4、性）↑，聽覺靈敏度↓紅細(xì)胞原卟啉（男性） ↑紅細(xì)胞原卟啉（女性） ↑高血壓？,,,,,,,,,實(shí)習(xí)圖10-1 不同血鉛水平下鉛毒作用表現(xiàn),鉛的毒作用,神經(jīng)系統(tǒng)——最敏感的靶部位兒童：智商低、語(yǔ)言和學(xué)習(xí)能力差、易激怒、多動(dòng)、注意力難以集中、攻擊行為、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、運(yùn)動(dòng)失調(diào)。（亞臨床）兒童：聽覺和視覺障礙，腦神經(jīng)癱瘓（嚴(yán)重）成人：神經(jīng)行為改變、疲乏、注意力不集中、神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降,鉛的毒作用,血液系統(tǒng)——重要的靶系統(tǒng)抑制

5、ALAD（? -氨基-?-酮戊酸合成酶）貧血不是早期表現(xiàn),鉛的毒作用,內(nèi)分泌干擾降低1,25-二羥維生素D3活性腎素↑，生長(zhǎng)激素↓，甲狀腺激素↓腎臟毒性——隱匿漸進(jìn)過(guò)程損害腎近曲小管→氨基酸尿、糖尿、高磷酸鹽尿痛風(fēng)高血壓,鉛的毒作用,心血管系統(tǒng)的影響：高血壓生殖和發(fā)育毒性：女性：流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重、出生缺陷男性：精子數(shù)目↓、活動(dòng)度↓、形態(tài)改變消化系統(tǒng)：食欲缺乏、惡心、腹脹、腹隱痛，腹絞痛損害免疫功能,臨

6、床評(píng)價(jià),詢問鉛接觸史：詢問所有家庭成員的工作用藥史居住情況學(xué)校情況飲水和營(yíng)養(yǎng),臨床評(píng)價(jià),癥狀和體征：亞臨床為主實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉛——最有效指標(biāo)（0.48?mol/L, 0.24 ?mol/L)游離原卟啉（EP）尿鉛、尿?-氨基-?-酮戊酸（ALA）,兒童鉛中毒的預(yù)防和處理,一級(jí)預(yù)防：消除或盡可能減少接觸政府制定相關(guān)政策和措施無(wú)鉛汽油降低油漆、涂料、玩具、文具和食品中含鉛量父母健康教育，降低鉛接觸水平（不穿工作服回