電擊傷-ppt課件

1、電 擊 傷,現(xiàn)場(chǎng)急救及治療,一、 電燒傷：包括電弧燒傷和電接觸傷,1、電弧燒傷：當(dāng)人體接近高壓電源達(dá)到一定距離時(shí)，盡管尚未與電源接觸，但可被電源與人體之間建立的電弧所燒傷。電弧燒傷的病理和病理生理變化基本上和熱力燒傷相同，處理原則同熱力燒傷。2、電接觸傷又稱電擊傷：是指一定電流通過(guò)人體在人體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮芏斐纱罅可畈拷M織如肌肉、神經(jīng)、血管、臟器和骨骼等的損傷，甚至死亡。,受傷類型分布,患者年齡分布,二、電擊傷機(jī)理,電流的類

2、型可影響受傷的嚴(yán)重程度。 直流電(DC)的頻率為零，但是間歇的或脈沖式的，它比交流電(AC)的危險(xiǎn)性小。AC對(duì)人體的作用主要取決于頻率，普遍應(yīng)用的50～60Hz(周/秒)的低頻電流常比高頻電流危險(xiǎn)，比相同電壓和安培的DC危險(xiǎn)3～5倍。DC易引起痙攣性收縮，并常迫使觸電者遠(yuǎn)離電源。60Hz的AC(家用電流)則使肌肉強(qiáng)直，常使手"固定"于電流源，導(dǎo)致接觸時(shí)間延長(zhǎng)。若電壓高則引起嚴(yán)重電灼傷。,,一般情況下，DC和AC的電壓

3、和安培越高，損傷的程度越嚴(yán)重。高電壓(＞500～1000V)電流易引起深部灼傷，而低電壓則易導(dǎo)致"固定"于電路。手對(duì)DC的感覺(jué)域值約為5～10毫安(mA)，而對(duì)60Hz的AC的域值約為1～10mA。觸電后能引起手臂屈肌收縮，但仍能使觸電者松手而脫離電源的最大電流強(qiáng)度稱為"放走"(let-go)電流。對(duì)70kg體重的男性而言，其DC"放走"電流約為75mA；而對(duì)AC的"

4、放走"電流約為15mA，并可隨肌群大小而異。在60Hz低壓(110～220V)，較低電流強(qiáng)度(60～100mA)的AC電流穿過(guò)胸部＜1秒鐘即可引起心室纖維性顫動(dòng)。而DC則需約300～500mA。電流經(jīng)直接通路進(jìn)入心臟(如經(jīng)心導(dǎo)管或起搏器電極)，則很低強(qiáng)度(＜1mA的AC或DC)的電流就可引起心室顫動(dòng)。,不同強(qiáng)度的電流所產(chǎn)生的癥狀,,人體的電阻(以Ω/cm2為單位)主要集中于皮膚，故電阻隨皮膚的情況而異。干燥，角化良好的完整皮膚

5、，其平均電阻為2萬(wàn)～3萬(wàn)Ω/cm2 。厚而胼胝化的掌面和足底可高達(dá)200萬(wàn)～300萬(wàn)Ω/cm2；濕而薄的皮膚約為500Ω/cm2。若皮膚被穿破(如割破，擦傷或針刺)，或電流觸及濕潤(rùn)的粘膜(如口腔，直腸，陰道)，電阻可低至200～300Ω/cm2。若皮膚電阻低，雖然引起廣泛灼傷少見(jiàn)，但電流到達(dá)心臟，則可發(fā)生心跳停止。若皮膚電阻很高，則電流通過(guò)時(shí)很多能源在表面消散，造成電流入口及出口處的大面積灼傷和出入口之間組織的炭化(熱＝電流強(qiáng)度2X電阻

6、)。內(nèi)部組織的灼傷程度取決于它們的電阻；神經(jīng)，血管和肌肉的導(dǎo)電性遠(yuǎn)比致密組織(如脂肪，肌腱和骨)好，故容易受傷。,,電流經(jīng)過(guò)體內(nèi)的途徑可決定損傷的性質(zhì)，電流經(jīng)過(guò)從一臂到另一臂或從臂到足時(shí)，很可能通過(guò)心臟，因此比從足到地危險(xiǎn)得多。頭部電擊傷可引起癲癇發(fā)作，腦室內(nèi)出血，呼吸停止，心室纖維震顫或心跳停止，晚期效應(yīng)可出現(xiàn)白內(nèi)障。電流進(jìn)入人體最常見(jiàn)的入口點(diǎn)是手，其次是頭。最常見(jiàn)的出口點(diǎn)是足。 一般，電流通過(guò)人體的時(shí)間長(zhǎng)短直接與電擊傷的程度成比例，

7、因?yàn)檩^長(zhǎng)時(shí)間的觸電，使組織破壞，易引起內(nèi)部電流。電流產(chǎn)熱而破壞內(nèi)部組織。,三、電擊傷臨床表現(xiàn),輕者有心慌、頭暈，面色蒼白，惡心，四肢無(wú)力等癥狀，重者呼吸急促、心跳加快，血壓下降，昏迷甚至心事纖維顫動(dòng)，呼吸中樞麻痹以致呼吸停止，觸電的皮膚有水泡等燒傷，甚至皮膚、肌肉、肌腱燒焦、壞死。,電擊傷的臨床表現(xiàn)取決于各因素間復(fù)雜的相互作用。生理學(xué)功能的改變，可導(dǎo)致嚴(yán)重的非自主的肌肉收縮，癲癇發(fā)作，心室纖維震顫或因中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或肌肉麻痹所致的呼吸

8、停止。熱，電化學(xué)和其他損傷(如溶血，蛋白凝固，血管血栓形成，脫水，肌肉和關(guān)節(jié)撕脫)均有可能發(fā)生，而且往往可聯(lián)合發(fā)生上述損傷。皮膚可呈現(xiàn)界限分明的電灼傷并且深及其下深部組織。高壓電可引起電流的電源點(diǎn)與接地點(diǎn)之間的肌肉或其他內(nèi)部組織的凝固壞死。靜脈凝固所致的嚴(yán)重水腫和肌肉腫脹可引起腔隙綜合征。低血壓，液體和電解質(zhì)紊亂和嚴(yán)重的肌球蛋白尿可引起急性腎功能衰竭。脫臼，脊椎或其他骨折，鈍傷或神態(tài)喪失可因強(qiáng)烈的肌肉收縮或繼發(fā)于電休克(如電流使人驚嚇而

9、摔倒)所致。,,"浴缸意外"時(shí)(典型的為潮濕著地的人體接觸110V電路---如吹風(fēng)器或收音機(jī))，可無(wú)灼傷而發(fā)生心跳停止。,,閃電傷罕見(jiàn)，若發(fā)生，則可產(chǎn)生電流入口和出口處的損傷。肌肉損傷和肌球蛋白尿少見(jiàn)，因?yàn)殡娏鹘?jīng)過(guò)的時(shí)間很短而未能破壞皮膚和組織。閃電閃照人體時(shí)幾乎不引起內(nèi)部損傷，但可產(chǎn)生系統(tǒng)之間的電流短路(如心跳停止，大腦錯(cuò)亂，神志喪失，神經(jīng)精神后遺癥)。一般可見(jiàn)某種形式的記憶缺失。神經(jīng)精神損害，疼痛綜合征和交感神經(jīng)

10、系統(tǒng)受傷是最常見(jiàn)的長(zhǎng)期后遺癥。心肺停止是致死的最常原因。,,吸吮電話分機(jī)線的幼兒可引起口腔和唇的灼傷，這種灼傷不僅可引起影響美容的變形，而且還可造成牙，下頜骨和上頜骨方面的問(wèn)題。另一危險(xiǎn)是唇動(dòng)脈出血，多發(fā)生于電擊傷后7～10日焦痂脫落時(shí)，約10%的病例會(huì)發(fā)生這種出血。,,心電圖上最常見(jiàn)的變化是心動(dòng)過(guò)速和心動(dòng)過(guò)緩，S-T段和T波倒置改變，可見(jiàn)缺血型圖形、傳導(dǎo)異位和急性心肌梗死圖形，也可以發(fā)生心律紊亂等。,,局部損害的特點(diǎn)：電流入口可顯示炭

11、化中心、略凹陷，周邊皮膚呈灰白色堅(jiān)韌的壞死，其外層為黑色或鮮紅色狹窄環(huán)，伴有略高的邊緣。出口可能較小，干燥而呈圓形，好像電流向皮膚外“爆破”。具體表現(xiàn)還與傷員受傷的機(jī)制有關(guān)。,,四、現(xiàn)場(chǎng)急救,切斷受害者與電源之間的接觸。如可能，最好的辦法是切斷電源(如打開斷路器或關(guān)閉電閘，或中斷電器與電源插座的聯(lián)系)；否則必須將受害者從接觸的電源移開。低壓(110～220V)電擊時(shí)，營(yíng)救者首先要很好地使自己與大地絕緣，然后用絕緣材料(如布，干木橡膠，皮

12、帶)將受害者拉開。若可能為高壓電線，最好在切斷電源前不要去松開受害者。因?yàn)楦邏汉偷蛪壕€有時(shí)難以區(qū)別，特別是戶外電線。,一但可安全地接觸受害者，應(yīng)迅速檢查其生命功能(如橈動(dòng)脈，股動(dòng)脈或頸動(dòng)脈脈搏；呼吸功能；意識(shí)狀態(tài))。首先要保持呼吸道暢通，若未發(fā)現(xiàn)自動(dòng)呼吸，或發(fā)生心跳停止，則應(yīng)立即采取復(fù)蘇措施 。,,確認(rèn)心臟停跳時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)人工呼吸及心臟胸外按壓復(fù)蘇。效果不佳時(shí)可以使用強(qiáng)心劑，如心跳停止可心內(nèi)或靜脈注射腎上腺素、異丙腎上腺素；血壓低

13、可注射間羥胺、 多巴胺，呼吸不規(guī)則注射尼可剎米、洛貝林。,,五、預(yù)防,應(yīng)普及電學(xué)常識(shí)教育并遵守安全用電。任何可能接觸或被人體接觸或威脅生命危險(xiǎn)的電器，均應(yīng)有良好的接地，并在電路內(nèi)裝有保護(hù)性的斷路裝置。接地故障電路斷開器在低至5mA的大地漏電時(shí)，能跳閘而切斷電路，并且很容易買到。預(yù)防閃電雷擊包括應(yīng)用有關(guān)的常識(shí)和適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)裝置，要知道天氣預(yù)報(bào)和尋找合適的雷雨躲避處。,六、電擊傷的治療,1、傷情評(píng)估：一旦生命功能恢復(fù)，應(yīng)對(duì)受傷的性質(zhì)和程度全面

14、評(píng)估并治療。脫臼，骨折，頸椎傷和鈍傷均應(yīng)考慮到。2、液體復(fù)蘇：需注意電擊傷休克期的補(bǔ)液量，不能僅根據(jù)皮膚的燒傷面積而做計(jì)劃，還應(yīng)強(qiáng)化電燒傷中心“立體”概念，即在高壓電燒傷時(shí)往往伴有深部肌肉等組織的廣泛損傷，液體的丟失量是不可低估的。此外，電燒傷釋放大量血紅蛋白及肌紅蛋白，若出現(xiàn)血（肌）紅蛋白尿，必須給予補(bǔ)液和堿化療法以減少肌紅蛋白在腎小管沉積的危險(xiǎn)性，還可以給予甘露醇和呋塞米，以增加腎流量，以防止休克期腎損害的發(fā)生 。如果肌紅蛋白尿持

15、續(xù)存在者，要考慮到有大片肌肉壞死可能，要及時(shí)對(duì)患肢進(jìn)行手術(shù)探查，必要時(shí)進(jìn)行截肢以防止出現(xiàn)急性腎功能衰竭。 3、預(yù)防厭氧菌感染：對(duì)任何灼傷，均需預(yù)防破傷風(fēng)。,創(chuàng)面處理,1、電弧燒傷處理同一般熱力燒傷。2、電擊傷創(chuàng)面宜采用暴露療法，應(yīng)在病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行早期探查和擴(kuò)創(chuàng)。當(dāng)組織缺損多，損傷位置又影響功能時(shí)，宜早期切除壞死組織后立即進(jìn)行帶蒂或游離皮瓣移植。盡早行焦痂或筋膜切開減壓術(shù)，該減壓術(shù)不僅是治療措施，也是一個(gè)重要可靠的診斷手段，有助于

16、判斷是否有截肢的必要或截肢的平面及手術(shù)時(shí)機(jī)。,,對(duì)所有電擊傷的基本檢查應(yīng)包括：心電圖，心肌酶，全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，尿液分析，特別是肌紅蛋白測(cè)定。若有任何心肌受損的征象，心律不齊或胸痛則應(yīng)作12小時(shí)心臟監(jiān)護(hù)。若出現(xiàn)意識(shí)狀態(tài)惡化，則應(yīng)作CT或磁共振掃描，以排除顱內(nèi)出血。,,雷擊傷 病人可能需心臟復(fù)蘇，監(jiān)護(hù)和支持療法。補(bǔ)液要限制，因?yàn)榭赡苡袧撛谛阅X水腫。 幼兒的唇部電擊傷 應(yīng)求助于兒童齒科醫(yī)生或能熟練檢查及善于對(duì)這種病傷作長(zhǎng)期