燒傷電擊傷的緊急救治

1、,I度燒傷(紅斑性燒傷),局部干燥，疼痛，微腫而紅，無(wú)水皰。,淺II度燒傷 (水皰性燒傷),局部紅腫, 有大小不一、飽滿水皰。創(chuàng)基潮紅,質(zhì)地軟, 溫度高,疼痛劇烈, 感覺(jué)過(guò)敏。,深I(lǐng)I度燒傷,局部腫脹，水皰小而扁薄，創(chuàng)基微濕，白中透紅或紅白相間，質(zhì)地較韌， 感覺(jué)遲鈍，溫度較低，拔毛微痛，可見(jiàn)粟粒大小紅色小點(diǎn)或細(xì)小樹(shù)枝狀血管栓塞。,III度燒傷(焦痂性燒傷),因致傷原因不同，局部表現(xiàn)可為蒼白、黃褐、焦黃。局部皮膚失去彈性，硬如皮革，創(chuàng)面干

2、燥, 發(fā)涼, 感覺(jué)消失,拔毛不痛,可見(jiàn)栓塞的血管網(wǎng)。,正常皮膚結(jié)構(gòu)示意圖,海軍總醫(yī)院 THE NAVY GENERAL HOSPITAL,燒傷分度皮膚示意圖,燒傷深度的估計(jì),三度四分法 I度、淺II度、深I(lǐng)I度、III度 I度、淺II度 → 淺度燒傷 深I(lǐng)I度、III度 → 深度燒傷,三度四分法歌訣,Ⅰ度自體表皮燒，角質(zhì)損害無(wú)水皰，局部紅斑為特征，3 至 7天痊愈好

3、。淺Ⅱ真皮淺層燒，表真分離起水皰，紅腫疼痛滲液多，二周無(wú)疤自愈好。深Ⅱ真皮深層燒，真皮受損殘汗毛，基底蒼白透紅暈，四周愈合疤痕少。Ⅲ度皮膚全層燒，皮下肌肉骨骼到，焦黃黑褐如皮革，切痂植皮效果好。,燒傷面積的估算,以皮膚燒傷區(qū)域占全身體表面積的百分?jǐn)?shù)表示，有中國(guó)新九分法和手掌法。,中國(guó)新九分法,按體表面積將人體各部位定為11個(gè)9%的等份，另加1%，構(gòu)成100%的體表面積。 成人：頭面頸 = 1×9%

4、 雙上肢 = 2×9% 軀干(含會(huì)陰1%) = 3×9% 雙下肢(含臀部) = 5×9% +1% 共為11×9%+1% = 100%,手掌法,不論年齡大小或性別差異將病人手掌五指并攏，單掌面積為體表面積的1%。,吸入性損傷,一、致傷原因 (一) 熱力損傷 ——干熱與濕熱。

5、 直接損傷呼吸道黏膜和肺組織，使組織細(xì)胞脫水、蛋白質(zhì)變性及炎癥反應(yīng)。,(二) 煙霧損傷,煙霧是由一些大小不等的顆粒懸浮在熱空氣或毒性氣體內(nèi)所組成的一種固體氣溶膠，主要成分是碳粉，和一氧化碳、二氧化碳、硫化氫等有毒氣體, 可引起氣道黏膜損害，肺泡毛細(xì)血管通透性增加，肺水腫等。火災(zāi)時(shí)因缺氧、煙氣造成的人員死亡達(dá)火災(zāi)死亡人數(shù)的50%-80%。,吸入性損傷的病理生理,早期缺氧通氣功能障礙換氣功能變化,有下列情況應(yīng)考慮吸入性損傷,于密閉

6、環(huán)境發(fā)生的燒傷；面、頸、胸，特別是口、鼻周圍深度燒傷；鼻毛燒焦，口唇腫脹，口腔、口咽部紅腫有水皰或黏膜蒼白者； 4. 刺激性咳嗽，痰中有炭屑；5. 聲嘶、吞咽困難或疼痛；6. 呼吸困難和哮鳴。,吸入性損傷的臨床分級(jí),1.輕度吸入性損傷 —— 口、鼻和咽部。鼻毛燒焦， 口、鼻及咽后壁黏膜充血、腫脹, 有含炭粒的痰液。2.中度吸入性損傷 —— 喉和氣管。 聲嘶、刺激性咳嗽，咯含炭粒的痰, 有氣道梗阻癥狀。鏡檢：咽喉、聲帶

7、水腫，氣道黏膜充血、水腫、出血點(diǎn)。3.重度吸入性損傷 —— 支氣管以遠(yuǎn)。,,火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)自救 1. 報(bào)警 ——→ 2. 鎮(zhèn)靜 —— 披上濕被褥降低 重心 (匍匐)，堵住口鼻；發(fā) 出求救信號(hào)；趨向可燃物少 的空間。 3. 禁忌——高喊呼救、盲目 跳樓、乘電梯、擁擠。,燒傷的早期處理,現(xiàn)場(chǎng)急救后送轉(zhuǎn)運(yùn)入院后的初期處理,海軍總醫(yī)院

8、 THE NAVY GENERAL HOSPITAL,現(xiàn)場(chǎng)急救,熱力、電、放射線和某些化學(xué)物質(zhì)等燒傷因子接觸人體造成的燒傷，其損傷的面積和程度除與燒傷因子自身的強(qiáng)度有關(guān)外，另一重要因素是取決于它們作用于人體表面范圍的大小和持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短。,海軍總醫(yī)院 THE NAVY GENERAL HOSPITAL,迅速脫離致熱源,——離開(kāi)煙霧環(huán)境，置于通風(fēng)處，解開(kāi)衣領(lǐng)、褲帶。,迅速脫離致熱源,（1）火焰燒傷：禁忌喊叫、奔跑

9、或雙手撲打火焰。（2）熱液燙傷：脫去熱液浸濕的衣服。 (3)電燒傷：切斷電源，呼吸、心跳停止者, 心肺復(fù)蘇。,脫,蓋,,（4）化學(xué)燒傷：脫去浸有化學(xué)物質(zhì)的衣服, 清除創(chuàng)面上的化學(xué)物質(zhì)。生石灰燒傷在沖洗前先去除傷處的顆?；蚍勰?以免沖洗時(shí)產(chǎn)熱。,冷療,(1)方法: 迅速用10-15℃冷水沖洗、浸泡或濕敷傷處30分鐘。如為化學(xué)燒傷則沖洗時(shí)間則更長(zhǎng)。,沖,,(2) 作用: ① 局部降溫、機(jī)械沖洗,去除或稀釋創(chuàng)面致傷物質(zhì),

10、 減少有害物質(zhì)及余熱對(duì)組織的進(jìn)一步損傷； ② 降低創(chuàng)面組織代謝, 局部血管收縮, 減少滲出,減輕創(chuàng)面水腫； ③ 止痛。,泡,合并傷的處理,檢查有無(wú)合并傷：（如）開(kāi)放性氣胸大出血骨折等先行急救處理,,鎮(zhèn)靜止痛保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開(kāi)；建立靜脈輸液通道、輸液，留置導(dǎo)尿。保護(hù)創(chuàng)面，干凈的毛巾、被單等包裹。,補(bǔ)液治療,1. 為什么要輸液？ 燒傷后機(jī)體病理生理變化需要。 → 微血管擴(kuò)張、通

11、透性增加、血管內(nèi)液外滲、血容量減少。,2. 液體怎樣輸,—— 輸液公式的制定 以燒傷后體液丟失的規(guī)律為依據(jù)(滲出液的成分主要是電解質(zhì)和血漿), 根據(jù)燒傷面積和體重等變量因素進(jìn)行調(diào)整。,國(guó)內(nèi)通用的補(bǔ)液公式,燒傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量( ml) = 燒傷面積( Ⅱ°Ⅲ°) ×體重( kg) ×1.5 + 2000 ml

12、 膠體：晶體= 1 : 2 廣泛深度燒傷膠體:晶體 = 1 : 1,燒傷創(chuàng)面的早期處理,早期清創(chuàng)、無(wú)菌敷料包扎，無(wú)條件時(shí)可用干凈的毛巾、被單等包裹。如肢體、軀干形成環(huán)形焦痂，應(yīng)及時(shí)行焦痂切開(kāi)減張術(shù)。避免形成環(huán)形束帶作用。,焦痂切開(kāi)減壓術(shù),(1) 燒傷后皮膚失去彈性,加之水分蒸發(fā)、干燥收縮和痂下積聚大量滲出液而產(chǎn)生壓迫作用。 (2) 碘酒、酒精消毒后縱向切開(kāi)焦痂達(dá)深筋膜層,切口長(zhǎng)度要超越Ⅲ度焦痂邊界。,,(3