鮑曼不動(dòng)桿菌的治療

1、鮑曼不動(dòng)桿菌的治療,,鮑曼不動(dòng)桿菌的特點(diǎn)鮑曼不動(dòng)桿菌的治療策略,Enterococcus faecium(屎腸球菌),Staphylococcus aureus(金黃色葡萄球菌),Klebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌),Acinetobacter baumannii(鮑曼不動(dòng)桿菌),,Pseudomonas aeruginosa(銅綠假單胞菌),Enterobacter species(腸桿菌),在全球范圍內(nèi)，“E

2、SKAPE”耐藥已成為導(dǎo)致患者發(fā)病及死亡的重要原因，其中鮑曼不動(dòng)桿菌感染的診治也越來越受到臨床醫(yī)生的重視,MDR-XDR-PDR,MDRAB：是指對(duì)頭孢類、碳青霉烯類、β內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑、喹諾酮類、氨基糖苷類中至少三類抗菌藥物耐藥的菌株。XDRAB：是指僅對(duì)1~2種抗不動(dòng)桿菌活性的藥物（包括多粘菌素、替加環(huán)素）敏感的菌株。PDRAB：是指對(duì)目前所能獲得的潛在有抗不動(dòng)桿菌活性的藥物均耐藥的菌株。,不動(dòng)桿菌屬為G-非發(fā)酵菌，至今

3、已發(fā)現(xiàn)33種不同的不動(dòng)桿菌屬基因型鮑曼不動(dòng)桿菌為最常見的基因型，占90%以上，同時(shí)也是最常見的耐藥基因型,,鮑曼不動(dòng)桿菌營(yíng)養(yǎng)需求簡(jiǎn)單，能在不同溫度和PH值條件下生存，且能抵抗各種消毒劑的作用，因此該細(xì)菌在醫(yī)院環(huán)境中的存活時(shí)間較長(zhǎng)，易出現(xiàn)感染的流行,特點(diǎn)一：鮑曼不動(dòng)桿菌是最常見的不動(dòng)桿菌類型，易在醫(yī)院環(huán)境存活,特點(diǎn)二：鮑曼不動(dòng)桿菌可通過多種途徑傳播,易感因素,實(shí)施大手術(shù)后病情嚴(yán)重機(jī)體抵抗力下降免疫力缺損大面積燒傷應(yīng)用免疫抑制劑

4、機(jī)械通氣和介人治療長(zhǎng)期使用廣譜抗生素,院內(nèi)獲得鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床影響,鮑曼不動(dòng)常出現(xiàn)于伴嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病患者，因此死亡率的上升與其說是不動(dòng)桿菌感染，不如說病情嚴(yán)重一些對(duì)照研究顯示，鮑曼不動(dòng)的感染并未增加死亡率有一些隊(duì)列研究顯示，伴鮑曼不動(dòng)感染的患者死亡率高于對(duì)照組爭(zhēng)議依舊……,感染類型,肺部感染 ：主要引起HAP和VAP。血流感染 ：常繼發(fā)于肺部、靜脈導(dǎo)管及腹腔感染 術(shù)后和外傷后顱內(nèi)感染腹腔感染：絕大多數(shù)通過侵入性操作直接

5、引起泌尿系統(tǒng)感染：絕大多數(shù)由尿道口的上行性感染引起皮膚軟組織感染,,鮑曼不動(dòng)桿菌的特點(diǎn)鮑曼不動(dòng)桿菌的治療策略,治療原則,根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選藥聯(lián)合用藥通常需較大劑量療程常需較長(zhǎng)不同部位選擇不同藥物肝腎功能異常、老年人應(yīng)據(jù)其肝腎功調(diào)整用量常需結(jié)合臨床覆蓋其他感染,常用于治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染的抗菌藥物,常用于治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染的抗菌藥物,常用于治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染的抗菌藥物,鮑曼不動(dòng)桿菌感染的抗菌藥物選擇：,鮑曼不動(dòng)桿菌感

6、染的抗菌藥物選擇：,鮑曼不動(dòng)桿菌感染的抗菌藥物選擇：,抗菌藥物治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染的給藥劑量,臨床研究進(jìn)一步證實(shí)了亞胺培南治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染的優(yōu)勢(shì),對(duì)亞胺培南敏感的鮑曼不動(dòng)桿菌感染，亞胺培南是治療的首選,舒巴坦是治療MDR鮑曼不動(dòng)桿菌感染的二線藥物對(duì)MDRAB、XDRAB、PDRAB鮑曼不動(dòng)桿菌感染時(shí)，舒巴坦的給藥劑量需達(dá)6g/天，甚至8g/天,注射用頭孢哌酮鈉說明書：頭孢哌酮成人每日劑量不能超過9g注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉說明書

7、：舒巴坦每日最大劑量推薦為4g我院的頭孢哌酮/舒巴坦，兩者的比例為2:1，在頭孢哌酮最大給藥劑量時(shí)，舒巴坦的劑量?jī)H4.5g,我院頭孢哌酮/舒巴坦的最大給藥劑量不能完全滿足MDR鮑曼不動(dòng)桿菌感染治療所需劑量,鮑曼不動(dòng)桿菌常對(duì)抗菌藥物多重耐藥，且耐藥機(jī)制多樣化，增加了治療的困難目前可有效治療MDR鮑曼不動(dòng)桿菌的抗菌藥物非常有限，因此常需要不同抗菌藥物聯(lián)合治療,,以碳青霉烯為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療可作為不動(dòng)桿菌的治療選擇,臨床防控措施,進(jìn)行

8、有效的抗生素管理防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染醫(yī)護(hù)人員正確執(zhí)行感染控制措施等,呼吸道感染,主要發(fā)生在ICU病房有機(jī)械通氣的患者目前對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌HAP或VAP治療缺乏明確規(guī)范，重點(diǎn)參考臨床病情的改善，而非細(xì)菌學(xué)的清除。,血流感染,血培養(yǎng)陽性時(shí)血流感染的確診標(biāo)準(zhǔn)單純血流感染，若治療反應(yīng)好，則抗感染治療至末次血培養(yǎng)陽性和癥狀體征好轉(zhuǎn)后10~14天。若出現(xiàn)遷徙性感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，療程應(yīng)為：感染性心內(nèi)膜炎4~6周，骨髓炎6~8周，感染性栓性靜脈炎

9、4~6周。,術(shù)后和外傷后顱內(nèi)感染,需根據(jù)藥敏選擇敏感、易透過血腦屏障的藥療程往往需要4~6周,腹腔感染,腹腔引流液培養(yǎng)為鮑曼不動(dòng)桿菌首先須明確是致病菌還是定植菌。若無臨床及實(shí)驗(yàn)室感染依據(jù)一般不推薦抗菌藥物治療。,泌尿系統(tǒng)感染,需明確是無癥狀菌尿還是泌尿道感染無癥狀菌尿一般不推薦抗菌藥物治療泌尿道感染：①起始治療后癥狀明顯改善，一般抗菌藥物使用7天②如果反應(yīng)相對(duì)延遲，一般推薦10~14天，甚至21天。,皮膚軟組織感染,采取局部治療

10、與全身用藥相結(jié)合,總結(jié),鮑曼不動(dòng)桿菌的特點(diǎn)鮑曼不動(dòng)桿菌是最常見的不動(dòng)桿菌類型，易在醫(yī)院環(huán)境存活，可通過多種途徑傳播，且同時(shí)共存多種克隆系鮑曼不動(dòng)桿菌易在人體各部位定植，且定植率高于感染發(fā)生率鮑曼不動(dòng)桿菌治療策略常用于治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染的抗菌藥物包括：碳青霉烯類、舒巴坦及含舒巴坦的合劑、利福平、多粘菌素E及替加環(huán)素對(duì)碳青霉烯類敏感的鮑曼不動(dòng)桿菌感染，首選碳青霉烯類治療以碳青霉烯為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療可作為不動(dòng)桿菌的治療選擇,謝謝,