鮑曼不動(dòng)桿菌流行及治療ppt課件

1、鮑曼不動(dòng)桿菌流行及治療不動(dòng)桿菌是不發(fā)酵糖的革蘭陰性球桿菌至少分為16個(gè)基因種：①鮑曼不動(dòng)桿菌（Abaumanii）②醋酸鈣不動(dòng)桿菌（Acalcoacelicus）③溶血性不動(dòng)桿菌（Ahaemolyticus）④約翰遜不動(dòng)桿菌（Ajohnonii）⑤洛菲不動(dòng)桿菌（Alwoffii）⑥瓊氏不動(dòng)桿菌（Ajunii）⑦耐放射性不動(dòng)桿菌（Aradiesistens）鮑曼不動(dòng)桿菌、醋酸鈣不動(dòng)桿菌、未命名的基因種3、13TU表型十分接近，所以把它們統(tǒng)

2、稱為鮑曼復(fù)合醋酸鈣不動(dòng)桿菌。臨床標(biāo)本中分離到的不動(dòng)桿菌絕大數(shù)為鮑曼不動(dòng)桿菌，其它菌種引起的感染比較少見。鮑曼不動(dòng)桿菌占ICU院內(nèi)獲得性肺炎病原菌的比例及對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率ClinInfectDis2005:41:84885419942004年可分析的主要菌株數(shù)（NPRS）2008年CHI耐藥監(jiān)測(cè)革蘭陰性菌菌種分布MultidrugresistantA.baumannii(MDRAB)Resistanceto3methan3kinds

3、ofantibioticsantipseudomonalcephalospinsantipseudomonalcarbapenemsβlactamaseinhibitcombinationsantipseudomonalfluoquinolonesaminoglycosidesPrugresistantA.baumanniiPDRABresistancetoallantibioticsbutpolymycintigecycline“XD

4、R”：extremedrugresistance對(duì)抗綠膿的頭孢菌素抗綠膿的碳青霉烯類內(nèi)酰胺抗生素復(fù)合制劑氟喹諾酮類氨基糖苷類替加環(huán)素多粘菌素MDRAB全球流行從西班牙到挪威，出現(xiàn)了令人擔(dān)憂的多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌“入侵”現(xiàn)象在駐阿富汗和伊拉克美軍和英軍的外傷士兵中流行，造成嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題:www.aciobacter.g伊拉克美軍鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎沿幼發(fā)拉底河、底格里斯河分布伊拉克美軍帶回的鮑曼不動(dòng)桿菌在美國(guó)流行h3個(gè)克隆在英國(guó)全國(guó)廣泛

5、流行6個(gè)主要克隆在6省市19家醫(yī)院播散(342株）3majpulseclonespreadinChinaMainl我國(guó)不同城市間出現(xiàn)相同克隆國(guó)內(nèi)部分流行克隆株的ST分型及發(fā)現(xiàn)的新等位基因型gltA：共30種，其中新型26種gyrB：共39種，其中新型28種gdhB：共43種，其中新型33種recA：共25種，其中新型17種cpn60：共39種，其中新型31種gpi：共44種，其中新型32種rpoD：共17種，其中新型9種Diagramo

6、fclonecomplex22definedbyeBURSTST6：歐洲克?、颍嘀啬退幹?，在比利時(shí)、法國(guó)、德國(guó)、希臘、波蘭、葡萄牙、西班牙、捷克及土耳其流行。ST4、ST53：意大利，多重耐藥株ST33：葡萄牙，產(chǎn)OXA40菌株ST22：截至2009年，已有中國(guó)、中國(guó)香港、韓國(guó)、意大利報(bào)道ST22型鮑曼不動(dòng)桿菌:pubmlst.gabaumannii為什么鮑曼不動(dòng)桿菌會(huì)全球流行？廣泛分布水、土壤、醫(yī)院環(huán)境和人體皮膚表面強(qiáng)大的環(huán)境生存能

7、力和廣泛的耐藥性使其成為越來越重要的院感病原菌近年，多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDRAB）已經(jīng)在全球各地出現(xiàn)甚至造成了爆發(fā)性流行，并且伴隨著耐藥性的不斷增強(qiáng)強(qiáng)大的環(huán)境生存能力不動(dòng)桿菌為不發(fā)酵糖的革蘭陰性球桿菌、廣泛分布于水、土壤、醫(yī)院環(huán)境和人體皮膚表面20℃30℃環(huán)境下生長(zhǎng)良好，抵抗力強(qiáng)，在干燥的物體表面鮑曼不動(dòng)桿菌可存活25天，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他革蘭陰性桿菌Jawadetal.JCM199634:288187Jawadetal.JCM19983

8、6:193841強(qiáng)大的耐藥基因獲得能力AciobacterbaylyiADP1擁有比大腸桿菌感受態(tài)細(xì)胞強(qiáng)大100倍的捕獲外源DNA能力錯(cuò)配修復(fù)系統(tǒng)mutS的缺失增加了部分不動(dòng)桿菌的突變頻率OXAcarbapenemasesinA.baumanniiPerezFetal.AntimicrobAgentsChemother200751:347184.A.BaumanniiATCC179783976747bp，3830Fs；GC:38%，71

9、％iscodingregion；17.2％Fslocatedin28feignislssuggestedmanyacquiredgenesGenBank:CP00521EuropecloneIIACICU:AbaR2MicheleIetal.AAC.200852:261625I類整合子結(jié)構(gòu)示意圖I類整合子在鮑曼不動(dòng)桿菌中分布較廣，常同時(shí)攜帶多種抗菌藥物耐藥基因和消毒劑抗性基因，臨床工作應(yīng)引起重視，減少對(duì)抗菌藥物、消毒劑雙重耐藥菌的篩選。

10、qacE△1sul1qac家族有10種亞型，表達(dá)多種化合物外排泵；qacE△1由整合子介導(dǎo)，與sul1藕聯(lián)；qacE△1sul1可介導(dǎo)季銨類化合物(如苯扎溴銨、苯扎氯銨、度米芬)、雙胍類化合物(氯己定)、腙類化合物、堿性染料、磺胺類抗生素耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌(A.baumannii)qacE△1sul1基因的攜帶率達(dá)到8090.0%消毒劑分類季銨鹽類：低效，抗性多；雙胍類：主要是醋酸氯己定，抗性普遍；酚類：酚可能造成環(huán)境污染，適用受限；醛類

11、：主要在假單胞菌和腸桿菌科細(xì)菌有抗性報(bào)道消毒劑分類鹵素類：包括含氯消毒劑、含碘消毒劑和含溴消毒劑，對(duì)含碘消毒劑的抗性尚待確認(rèn)；醇類：常用消毒劑，抗性也有報(bào)道；氧化劑類：過氧乙酸、高錳酸鉀，是高效消毒劑；其他：如金屬離子消毒劑，已較少使用Aciobacterbaumannii未發(fā)現(xiàn)對(duì)消毒劑的抗性，也未發(fā)現(xiàn)抗生素耐藥與消毒劑抗性之間的聯(lián)系對(duì)目前使用消毒劑耐藥可能并不是目前鮑曼不動(dòng)感覺流行播散的最重要原因消毒措施偏差所導(dǎo)致的濃度和暴露時(shí)間減少

12、可能導(dǎo)致院內(nèi)交叉感染的發(fā)生4種主要消毒劑在有機(jī)干擾物存在的情況下殺菌活力顯著下降TriclosanresistanceinclinicalABfromChinamainlMICsrangedbetween0.01516mgLMIC90was0.5mgLextremelylowerthantheactualinuseconcentrationoftriclosan(200020000mgL).Factsleadingtotheemerge

13、ncetransmissionofMDRABLisaLetal.CID200846:12541263.ContaminatedsurfacesincreasecrosstransmissionXrepresentsmultidrugsresistantpathogensculturepositivesites無(wú)處不在！Highlyrefractytobothvigouscleaningtodisinfectants!alcoholbas

14、edhrubsmaymakematterswseratherthanbetter!!BernardDixon.TheLancetInfectiousDisease.20088alcoholanalcoholbasedhrubprovidedtheganismwithanadditionalsourceofcarbon鮑曼不動(dòng)桿菌為什么多重耐藥？4clusterofCHDLsinA.baumanniiAntonY.Pelegetal.CM

15、R.200821:538–582.CarbapenemasesinAbofChinamainlZhouHetal.JCM.200745:40544057MBLsinABislessthanCHDLsIMPlike:IMP1、2、4、5、6、11VIMlike:VIM2SIM1UsuallyclassIintegronencodereptedinJapanKeaSpainEnglHongkongetal.ThequietbefeastmE

16、SBLsinABPER1:TurkeyKeaFranceBelgiumBoliviaUnitedStatesChinaMainletal.VEB1:French、BelgianSHV12、SHV2:ChinaMainlCTXM3:ChinaMainlCTXM2:JapanBoliviaLocatedina～55kbconjugativeplasEasytoconjugatetransfmtoE.coliCTXM3inA.baumanni

17、iAccquiredfromEnterobacteriaceaeconjugatAmpCinA.baumanniiChromosomallyencodedclassCbetalactamase:Aciobacterderivedcephalospinases(ADCs)～30blaADCgeneshavebeenfoundWeidentified60ADCshabingisolatesf61Aciobacterspp.Including

18、:A.baumanniiAciobacter13TUAciobactergenus3A.calcoaceticusA.haemolyticus8A.baumanniiisolatedfromWenzhouproducingESBLsAmpC酶粗提液酶粗提液克拉維酸酶粗提液氯唑西林酶粗提液氯唑西林拉維酸16SrRNAmethylaseinA.baumanniiarmAgenewidelyoccurredinCRABofChinamainl

19、StronglysuggestedtobelocatedinchromosomeAlsoinKea、Japan、USAarmAsowidelyinChina17of19hospitalsMultidrugeffluxsystemplayimptantroleinMDRABOurunpublisheddataOMPs(22、22.5、29、33、35、36、37、43、44、47KD…）29kDalsonamedcarOwasassoci

20、atedwithcarbapenemsresistantwww.bio.davidson.eduAntonY.Pelegetal.CMR.200821:538–582.SusceptiblityofA.baumannii:19942004(1874isolates)Susceptibiligy(%)Year2008年12家醫(yī)院3508株不動(dòng)桿菌屬(鮑曼不動(dòng)86.2%)細(xì)菌的耐藥率（%）RNoSHowtotreatinfectionsca

21、usedbyMDRA.baumanniiSulbactamcombinationsColistintigecycline2007年浙醫(yī)一院呼吸道標(biāo)本主要分離菌鮑曼不動(dòng)桿菌菌在體液標(biāo)本中的分離率FASSRJetal.Antimicrobialagentschemotherapy199034(11):22562259.ActivityofsulbactamtoA.baumannii鮑曼不動(dòng)桿菌體外藥敏ampicillinsulbactamt

22、otreatMDRABinfectionsLevinetal.IntJAntimicrobAgents200321:5862Acase:burnpatientAdmit18dCRAB治療含舒巴坦制劑對(duì)不動(dòng)桿菌具有固有的抗菌活性.根據(jù)體外藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇用藥.降低感染死亡率.國(guó)外報(bào)道對(duì)于嚴(yán)重感染者舒巴坦的推薦劑量為6gd甚至在12gd時(shí)仍有較好的安全性但在治療效果上與9gd組并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異.ClinMicrobiolRev2008:21: