初發(fā)急性心肌梗死遠期預后影響因素分析

1、山西醫(yī)科大學碩士學位論文前言急性心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久的急性缺血導致心肌急性壞死。是冠心病在臨床上最為危重的類型，其病情兇險，成為心血管疾病中的急危重癥之一，是全球范圍內致死和致殘的主要疾病之一，嚴重威脅人類生活和健康。以往我國AMI發(fā)病率明顯低于歐美等西方發(fā)達國家，但隨著飲食結構和生活習慣的改變，我國AMI發(fā)病率呈逐年上升和年輕化趨勢，成為主要的死亡原因，預計到2020

2、年，死因排名從2000年的第五位躍居為第一位。如何降低AMI患者死亡率，提高AMI患者生活質量成為臨床科研、患者及社會共同關注的問題。大量分析結果表明，急性心肌梗死的預后受遺傳、環(huán)境、生活方式、治療等多重因素影響。近年來，在AMI的治療方面積累了大量的循征醫(yī)學證據，隨著急性期再灌注治療、擇期介入干預和冠心病二級預防更廣泛普及，AMI患者預后有所改善，進入溶栓時代后AMI死亡率降至6.5%在介入治療時代AMI院內死亡率降至2.4%。ACE

3、IARB、β受體阻滯劑、他汀類藥物明確可以改善AMI患者預后。需要兩種治療方法緊密配合可明顯改善AMI患者的預后。但臨床證據顯示，即使應用了最優(yōu)化的治療方案，仍不能滿意地降低終點事件的發(fā)生。許多分析亦提示:在介入治療時代降低AMI院內死亡率已遇到瓶頸。因此人們逐漸把分析重點轉移到AMI近、遠期預后的影響因素上來。哪些因素對AMI的預后具有決定性作用？如何界定這些因素？這些因素是否可控？如何控制？因素之間是否存在某種關聯？如何處理這種關聯

4、？成為國內外共同的分析方向，期望能夠通過積極地控制危險因素來更為有效地降低AMI的致死率和致殘率。我國關于AMI預后影響因素的分析明顯滯后于國外，很多數據、資料都是借鑒國外研究結果。僅有的分析又大多數為廣泛開展溶栓和PCI前進行，因此結合我國現階段醫(yī)療水平的實際情況開展AMI預后影響因素的分析十分必要。為了解初發(fā)AMI患者發(fā)病后相關因素與預后的關系，篩查影響AMI預后的主要危險因素，本分析通過回顧性分析20002010年我院收治的652

5、例初發(fā)AMI患者住院病歷資料，隨訪入選患者發(fā)病2年的生存狀況及臨床干預依從性，詳細記錄相關數據并建立數據庫，應用統(tǒng)計學方法分析相關因素對院內、近期（3月）死亡及遠期（2年）存活的影響。初步闡明影響遠期生存的關鍵因素，以期為臨床工作提供一定幫助，在預測初發(fā)AMI患者遠期預后的同時，采取針對性干預措施，更為有效地降低AMI的致死率和致殘率。山西醫(yī)科大學碩士學位論文資料與方法1.分析對象1.1病例資料選擇2000年1月至2010年12月在山西

6、醫(yī)科大學第一醫(yī)院心內科住院的初發(fā)AMI患者為分析對象，按入選和排除標準篩選，納入分析患者共652例，其中男性76.4%(498652)，女性占23.6%(154652)。年齡為66.412.9歲(2095歲)。1.2入選和排除標準入選標準：按照2001年我國“急性心肌梗死診斷和治療指南”[1]（中華心血管病雜志2001，29（12）：710725）確診為急性心肌梗死者。排除標準:1、既往有MI者2、院外已確診為ACS且接受相關臨床干預者

7、。3、入院合并惡性腫瘤及自身免疫性疾病。2分析方法2.1資料收集收集分析對象的住院病歷資料，具體內容及標準如下：（1）一般情況:姓名、性別、年齡、職業(yè)、發(fā)病日期、住院日期、出院日期、家庭住址、聯系方式（本人及親屬）、體重指數（體重身高BMIkgm2：依成人體重判定標準18.524為正常，≤18.5為偏瘦，2428為超重，≥28為肥胖）。（2）相關病史:既往史(冠心病、高血壓病、糖尿病、腦卒中、高脂血癥）、家族史（一級親屬60歲以下發(fā)病，

8、認為家族史陽性）。（3）吸煙史：WHO吸煙調查標準規(guī)定:每天至少吸煙一支連續(xù)吸煙一年以上，或長期吸煙但戒煙短于半年者為吸煙史陽性。飲酒史：每天至少飲酒一兩連續(xù)飲酒一年以上或戒酒未超過半年者為酗酒史陽性。（4）入院體征:血壓、心率、心臟功能（Killip分級）。（均為入院即刻）。（5）入院生化檢查：肌鈣蛋白、肌鈣蛋白峰值、心肌酶（CK、CKMB、LDH、AST）、CRP、ESR、BNP、WBC、NEU、HB、血糖、血脂（TC、TG、、HD

9、LC、LDLC、載脂蛋白B、脂蛋白a）、腎功能（尿酸、BUN、Cr）、血鉀。以上檢查均由山大一院生化室測定，除肌鈣蛋白峰值外均為入院后首次生化檢測結果，除血脂按最新指南判定標準外，余以山大一院生化室標準為判定標準。（6）影像學檢查：心臟彩超（LVD、LVS、LVEF、病變部位、二尖瓣返流）、冠脈CT（病變血管）、ECT（ESV、EDV、EF、病變部位）、冠狀動脈照影結果（病變血管及程度、側枝循環(huán)、植入支架）、心電圖、胸片等。（7）診治經