骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷1

1、骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,牡丹江醫(yī)學(xué)院 張 晶,骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷是常見(jiàn)病多發(fā)病，影象學(xué)檢查是臨床診斷、觀察本病的主要手段，X線平片仍然是診斷、觀察骨折，并指導(dǎo)臨床治療的最簡(jiǎn)便有效而常用的方法，但不能直接顯示軟組織結(jié)構(gòu)，MRI可補(bǔ)充其不足。CT的價(jià)值是克服了平片的重疊，適于檢查復(fù)雜結(jié)構(gòu)。,一、骨折（fracture) 骨折是指骨的連續(xù)性中斷，包括骨小梁和（或）骨皮質(zhì)的斷裂。 （一）骨折的分類 1、按病因分類： a

2、創(chuàng)傷性骨折 b疲勞性骨折 c病理性骨折 2、按程度分類： a完全性骨折 b不完全性骨折（青枝骨折） 3、按時(shí)間分類：a新鮮性骨折 b陳舊性骨折,肱骨頸外傷性骨折,脛骨疲勞性骨折,髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎：左股骨頭破壞消失，股骨向外上方移位shenton’s 線不連續(xù),肱骨骨囊腫伴病理性骨折,髕骨完全性骨折,撓骨遠(yuǎn)端不完全性骨折,撓骨遠(yuǎn)端新鮮骨折,脛骨陳舊性骨折,4、按部位分類： 骨干骨折、骨骺骨折、肱骨外科頸骨折，

3、股骨頸骨折…… 5、按骨折線的形態(tài)分類：橫行骨折、斜性骨折、縱行骨折…… 6、按骨折片情況分類：撕脫性骨折、粉碎性骨折……,股骨粗隆間骨折,脛骨螺旋形骨折,L1椎體壓縮性骨折,（二）骨折的影象學(xué)檢查的目的： 1、明確有無(wú)骨折或脫位。 2、了解骨折或脫位的詳情，為治療提供參考。 3、明確骨折的原因（除外病理性骨折）。 4、復(fù)查觀察治療效果及有無(wú)并發(fā)癥。,（三）骨折的基本影象學(xué)表現(xiàn)：

4、 1、X線片上：骨折線多為邊緣銳利且不規(guī)則的透明線。嵌入性和壓縮性骨折為骨小梁中斷扭曲，有時(shí)看不到骨折線而表現(xiàn)為密度較高的致密帶。,2、CT可發(fā)現(xiàn)平片上不能發(fā)現(xiàn)的隱匿骨折（ occult facture）。但當(dāng)骨折線與CT掃描平面平行時(shí)，則可能漏掉骨折，因此不單憑CT就排除骨折，一定要結(jié)合平片。,3、MRI ：能更敏感的發(fā)現(xiàn)隱匿骨折，更清晰地顯示軟組織及骨髓的損傷。骨折在 T1上表現(xiàn)為線樣低信號(hào)影，與骨髓的高信號(hào)形成明顯的對(duì)

5、比。 T2上為高信號(hào)影，代表水腫或肉芽組織；由于骨折斷端間出血的時(shí)間及肉芽組織形成與演變的不同也可出現(xiàn)多種信號(hào)。,T1：肱骨大結(jié)節(jié)和外科頸骨折,T1：脛骨下端多條骨折線，其中一條達(dá)關(guān)節(jié)面,（四）骨折斷端的情況： 完全性骨折常有斷端不同程度的移位，觀察移位時(shí)應(yīng)以骨折近端為準(zhǔn)（脊柱骨折則以下位脊柱為準(zhǔn)），以此判斷骨折斷端的移位方向和程度。,1、橫向移位：為骨折遠(yuǎn)側(cè)端想側(cè)方或前后方移位。,2、斷端嵌入：多半發(fā)生在長(zhǎng)骨的干骺

6、端或骨端，為較細(xì)的骨干斷端嵌入到寬大的干骺端或骨端的松質(zhì)骨中。,撓骨頸嵌入骨折,3、重疊移位：多半斷端發(fā)生完全性移位后，因肌肉收縮而導(dǎo)致斷端重疊，肢體短縮。,4、分離移位：骨折斷端間距較大，多為軟組織嵌入斷端間或牽引所致。,5、成角：遠(yuǎn)側(cè)斷端向一側(cè)傾斜，遠(yuǎn)側(cè)斷段中軸線與近側(cè)斷段中軸線的延長(zhǎng)線的交角，即遠(yuǎn)側(cè)斷段偏高原軸線的角度，即需要整復(fù)的角度。成角以凹側(cè)為準(zhǔn)，如凹側(cè)向前即為向前成角。,骨 折 成 角,6、旋轉(zhuǎn)移位：為遠(yuǎn)側(cè)斷段圍繞骨

7、縱軸向內(nèi)或向外旋轉(zhuǎn)。 上述橫向移位、縱向移位（分離重疊）稱為對(duì)位不良。成角稱為對(duì)線不良。,（五）骨折的合并癥和后遺癥： 1、延遲愈合或不愈合：骨折半年以上，骨折斷端仍有異?；顒?dòng)，X線上無(wú)骨痂形成，骨折斷端的髓腔已被濃密的硬化骨質(zhì)封閉，變光滑，即為骨不愈合。,尺骨陳舊性骨折不愈合，斷端吸收、變尖，斷端間隙增寬,2、骨質(zhì)疏松：因疼痛長(zhǎng)期不活動(dòng)，可引起肢體廢用性骨質(zhì)疏松。,3、畸形愈合：骨折沒(méi)有合適的復(fù)位，骨折斷端有

8、骨痂形成。,4、缺血性壞死：骨折使骨的供血血管斷裂，沒(méi)有建立有效的側(cè)支循環(huán)。,股骨頸骨折，三翼釘固定術(shù)后股骨頭壞死，股骨頭變形，密度增高。髖關(guān)節(jié)顯示創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎改變,腕舟骨骨折后骨缺血壞死及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,5、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)?。汗钦蹞p傷關(guān)節(jié)軟骨和骨性關(guān)節(jié)面。,腕舟骨陳舊性骨折不愈合，合并創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，舟骨腰部骨折，裂隙較大，斷端圓鈍。撓腕關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣部有骨刺樣增生,6、骨化性肌炎：骨折后周圍軟組織內(nèi)的血腫可機(jī)化而骨化。,7、骨、關(guān)

9、節(jié)感染：多為開(kāi)放性骨折所致。,8、神經(jīng)、血管損傷：骨折常伴有相鄰的神經(jīng)和血管損傷。,槍傷后骨內(nèi)及軟組織內(nèi)金屬異物繼發(fā)化膿性骨髓炎,各部分典型骨折：,頂骨凹陷性骨折,CT骨窗示頂骨粉碎性骨折,CT 橫斷面顯示多條骨折線及椎管內(nèi)骨碎片，多層面重建顯示更清楚,同上病例多層面和表面重建,碗關(guān)節(jié)Colles’骨折,Smith’s骨折：骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)成角合并尺骨莖突骨折,骨盆粉碎性骨折,胸骨柄、體骨折,右6~11肋骨骨折,左7~9肋骨骨折伴同側(cè)氣胸

10、，左肺大部被壓縮至肺門(mén),右5~9肋骨骨折伴氣胸及皮下氣腫,T12椎體壓縮性骨折，椎體呈楔形,樞椎齒狀突基底部骨折及C5壓縮性骨折,齒狀突基底部骨折，齒狀突和環(huán)椎向前下方移位，導(dǎo)致環(huán)樞椎脫位,1~3腰椎左側(cè)橫突骨折，腰大肌模糊,右側(cè)下頜骨體粉碎性骨折,三維重建見(jiàn)骨折碎片分布于下頜骨后及口咽部,另一角度三維重建像,鎖骨骨折且成角,鎖骨骨折相互重疊且成角,左髂骨粉碎性骨折并恥骨聯(lián)合分離,（七）疲勞性骨折（Fatigue fracture),又

11、稱應(yīng)力骨折（Stress fracture)當(dāng)骨骼仍具有正常彈性抵抗力時(shí)，由于持續(xù)外力或長(zhǎng)期積累性損傷所引起的骨折。常見(jiàn)于舞蹈演員、長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員、戰(zhàn)士。好發(fā)于第二跖骨、脛骨、尺撓骨。,影像學(xué)表現(xiàn),1：僅顯示骨折線，并無(wú)骨內(nèi)性和骨膜性骨痂形成；2：骨質(zhì)局限性硬化，海綿質(zhì)骨小梁致密；3：骨膜增生及骨痂形成。,脛骨及腓骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)局限性硬化，腓骨可見(jiàn)骨折線,X：顯示局限性骨皮質(zhì)增厚、密度增高，同位素掃描顯示核素?cái)z入增加,第二跖骨密度增高及骨痂

12、形成,脛骨上端橫行局限性密度增高,T1：股骨頸骨折線及周圍水腫,T2：顯示關(guān)節(jié)積液,脛骨干橫行骨折線，周圍大量骨痂形成,（八）病理性骨折（Pathological fracture),由于先已存在骨的病變使其強(qiáng)度下降，即使輕微的外力也可引起骨折，稱為病理性骨折。,骨囊腫伴病理骨折,關(guān)節(jié)脫位（Dislocation of joint)是關(guān)節(jié)組成骨之間關(guān)節(jié)正常解剖關(guān)系的異常改變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)對(duì)位關(guān)完全或部分脫離，即為脫位（Dislocatio

13、n)或半脫位（Subluxation)根據(jù)發(fā)病機(jī)制可份為先天性關(guān)節(jié)脫位，習(xí)慣性關(guān)節(jié)脫位，創(chuàng)傷性關(guān) 節(jié)脫位和病理性關(guān)節(jié)脫位。 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)脫位治療不當(dāng)，經(jīng)復(fù)位后屢次復(fù)發(fā)者，稱為習(xí)慣性脫位。 病理性關(guān)節(jié)脫位：為穩(wěn)固關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)被病理組織破壞后發(fā)生的脫位。,髖關(guān)節(jié)前脫位：股骨高度外展，股骨頭位于髖臼下方與坐骨部分重疊,肩鎖關(guān)節(jié)脫位：鎖骨外側(cè)端向上移位，肩鎖關(guān)節(jié)間隙明顯增寬,環(huán)樞椎半脫位：頸椎張口位片顯示環(huán)樞

14、關(guān)節(jié)間隙不等，左側(cè)窄,肩關(guān)節(jié)喙突下脫位并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折,肘 關(guān) 節(jié) 后 脫 位,肘關(guān)節(jié)側(cè)后方脫位并肱骨下端骨折,下尺撓關(guān)節(jié)分離：正位片顯示尺撓關(guān)節(jié)間隙增寬,月骨脫位并舟骨骨折：正位片顯示月骨向尺側(cè)移位，側(cè)位片顯示除月骨外腕骨皆向背側(cè)移位,髖關(guān)節(jié)后脫位：股骨頭移位至髖臼外上方，shenton’s線不連續(xù),髖關(guān)節(jié)后脫位：病人一年前髖關(guān)節(jié)脫位，未整復(fù)正位顯示向后上方脫位的股骨頭與髂骨間形成假關(guān)節(jié),髖關(guān)節(jié)前脫位：股骨頭移向前下方閉孔處，髖臼